望江县医保局在医保基金管理方面积极探索,努力加强制度建设,从加强监管到规范管理、提升服务水平,确保医保基金的安全性和有效利用。
充分运用部门联动机制。在已初步建立的“府院、府检、行刑、行纪”联动的望江医保基金监管模式的基础上,与卫健、市场局等部门进一步发挥多部门、多手段、多层次联动监管和联合执法机制。
加强医保内部控制机制。进一步加强《内控管理制度》《基金财务管理制度》和材料受理、初审、复审、审批、结算等各个流程环节的岗位责任制。建立健全权责清晰、监管到位、管理规范的工作机制。
完善两中心联办机制。医保局强化两中心联办稽核管理、病案审核、智能监控系统疑问数据合议机制,压实日常联合稽查、稽核责任。推动日常稽核制度化,出台了《定点医药机构日常监管两中心联办实施办法》。
强化“两定”机构协议管理机制。指导各定点医药机构要建立自查自纠长效机制,以三年行动方案为指导,全面加强医疗机构及其工作人员合理检查、合理用药、合理治疗。强化定点医疗机构自主管理主体责任。重点整治无指征入院、高套病种、挂床住院、冒名住院、超医保限制条件支付。定点零售药店无进销存台账、违规留存收集医保卡、违规提现、超量开药回流市场等违法违规行为。强化动态管理,落实两中心与相关医药机构“双月会商”机制,加强沟通与交流,解决实际问题。
推进医保信息化标准化工作机制。贯彻落实国家及省市关于医保信息化标准化工作的要求,发挥信息化在医保工作中的支撑、引领和监管作用。按照省局信息化标准化考核内容,针对建议标准逐条分析,查漏补缺,推动完善医药机构贯标及接口改造和医保专线网络改造工作、实现电子凭证全流程全场景应用、医院端国家标准码全场景应用、国家标准码检验、医保结算单质量等各项任务的落实,推动医院等移动支付全面应用。下一步。将与卫健举办医保医疗信息化标准化工作专题会商会。整合卫健信息化资金优势,全面推进县、乡、村三级医疗机构刷脸就医。真正安全、便捷、高效的开展医疗与医保诊疗结算工作。
协同推进异地就医基金监管机制。在全面做好县域内定点医药机构常态化、规范化医保基金监管工作的同时,不断协同推进异地就医基金监管工作。配合省、市推进就医地参保地跨区域基金监管联合检查、异地协查、问题线索移送、异地就医违规问题协同处理等工作机制。