为有效发挥医保基金监管教育引导作用,体现柔性执法的态度,市医保基金监管中心三举措扎实做好医保基金监管工作,有效规范基金使用促进定点医疗机构精细化管理,切实保障群众权益。
一是加强宣传引导。通过定期开展医保基金监管业务培训、政策培训,对违法行为、打击欺诈骗保、举报奖励等内容加大宣传解读力度。线下加强日常检查宣频度,以医保服务大厅、定点医药机构为宣传阵地,通过滚动播放视频及宣传标语、醒目位置张贴海报等手段,提升定点医药机构对医保违法违规行为的认知,营造医保监管高压氛围。
二是加大监管力度。坚持以问题为导向,强化日常监管巡查规范,及时发现并解决潜在的问题。组织挂床住院、重症医学领域等相关专项检查,今年将以省、市开展的医保飞行检查、专项整治、交叉互查及日常监管、投诉举报中发现的问题为导向,以问题整改是否到位为检查重点,及时调整和优化监管策略,确保问题整改到位不反弹。加强与纪委监委、卫健、市场监管、公安等职能部门的协作,促进基金监管由“单打独斗”向“齐抓共管”转变,强化监管合力。
三是体现柔性执法。以规范医保基金使用为目的,针对检查中发现的问题,提出可操作、可落实、有效果的整改方案;对初次违规且问题较轻的医药机构以警告、教育为主,对问题较多的医药机构,通过约谈主要负责人,剖析症结根源,采取医保协议及行政处罚处理,预防制止违法违规行为发生,坚决维护医保基金的安全。