为稳步推进DRG支付方式改革,贵池区医保局坚持“三健全”不断提升DRG智能审核质效。
健全审查机制。借助医保智能审核监控系统和DRG医疗管理工具,通过 DRG分类管理找疑点目标、指标评定找问题线索和筛查疑点病例,重点开展疾病标准认定、费用明细合理性、编码合规性等常态化审核。DRG支付管理平台上线以来,全区通过智能审核监控系统开展审核2.76万人次。
健全问题台账。对智能审核中发现的主诊断选择错误、核心检查治疗与疾病诊断不相符、多编、入院指征不强和疾病核心体系校验等问题健全台账,及时向定点医疗机构反馈,督促立行立改、举一反三。截至目前,DRG智能审核反馈问题整改率98.7%。
健全培训制度。针对智能审核发现的问题,加强问题分析研判,提高问题处置能力,累计组织开展专家座谈会2次、系统业务培训3次,同时创新开展“医保大讲堂”活动,通过以案说事,针对定点医疗机构靶向开展DRG医疗管理培训,受训达400余人次,进一步推动定点医疗机构全面落实DRG付费经办管理规程、总额预算管理办法,提升DRG医疗管理水平和医保基金使用质效。