2025年，市医保局坚决落实国家、省医保局工作部署，积极承担医保基金支出调控机制建设试点任务，在科学管理入组数据、创新分段清算方案以及建立数据发布机制等方面取得了一定成绩，省医保局近期向我市发送表扬信肯定我市试点成效。

    一是强化数据赋能，科学管理入组数据。建立马鞍山市本地特色的大数据分析数学模型，依托全市46家医疗机构近三年、超千万条诊疗数据强化数据赋能，深度发掘问题数据并进行优化，分析病种费用结构用以指导医疗机构合理诊疗，将病种平均药耗占比从32.37%降至31.88%。在按病组付费支付改革中，赋能医疗机构高质量发展，2025年同比2024年，我市医疗总费用下降7.57%，出院人次下降7.47%，药品费用下降7.10%，耗材费用下降11.38%。不仅将结算清单质控通过率提升至99.8%，也将马鞍山市各病种权重的测算趋向于更加科学化合理化。

    二是保障基金收入，创新分段清算方案。创新实施“固定权重+浮动权重”的分段清算机制。对医疗机构权重实行分段管理与差异化费率调节：以不超过上一年度清算权重的部分作为固定权重，对应执行固定费率，保障医疗机构基本运行与基金支出的稳定性；超出部分纳入浮动权重，执行浮动费率，形成“激励约束并重、量效结合调控”的双重引导作用。通过统一职工与居民医保清算费率，有效避免了因险种差异引发的选择性收治问题。分段清算方案强化了医保基金支出的整体可控性，引导医疗机构优化收治结构、提升服务效率。

    三是赋能医药发展，建立数据发布机制。制定医保数据“亮家底”工作实施方案，建立数据发布工作机制，组建由市医保部门及定点医疗机构代表组成的医保数据专家库，定期向定点医药机构“亮家底”，公开医保基金数据，提高医保基金使用效率。通过建立共治共享的新型治理方式，让数据清清楚楚、账目明明白白，赋能医药机构高质量发展。2025年，共召开4次医保数据发布会，二季度发布会邀请国家医保局领导到会指导，以透明化数据赋能医疗机构精细化管理，为医药机构发展注入强劲动力。