为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

    一、迪庆州香和药店有限公司长征大道南段分公司超适应症开药违规使用医保基金案

    2025年9月省级飞行检查时发现迪庆州香和药店有限公司长征大道南段分公司在2023年1月1日至2025年6月30日期间，存在超病种适用范围及超药品说明书适应症向慢性病患者销售药品并上传医保结算、为慢性病患者超出自然年度药量销售药品并纳入医保结算的违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，迪庆州医疗保障局处理如下：1.责令整改违规使用医保基金行为；2.责令退回违规使用的医保基金165863.14元，并处行政罚款167141.02元；目前，该药店违法违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部收缴。

    二、玉溪市云南德心堂药业有限公司十八店超适应症开药违规使用医保基金案

    2025年6月玉溪市交叉检查时发现云南德心堂药业有限公司十八店存在超病种适用范围及超药品说明书适应症向慢性病患者销售药品并上传医保结算、为慢性病患者超出自然年度药量销售药品并纳入医保结算的违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，玉溪市通海县医疗保障局处理如下：1.责令整改违规使用医保基金行为；2.责令退回违规使用的医保基金8358.1元，并处行政罚款10865.53元。目前，该药店违法违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部收缴。

    加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。医保定点零售药店要深刻认识维护医保基金安全的重要性，承担起医保基金使用的自我管理主体责任，强化内部管理，规范医疗服务行为，共同维护医保基金安全。