2月5日
全市卫生健康、医疗保障、药品监管
工作会召开
会议全面总结“十四五”时期及2025年工作
安排部署“十五五”和2026年度重点任务
2026
守护民生
医保将抓好七项重点工作
1
巩固全民参保成果
健全完善多层次保障体系
巩固基本医保参保覆盖面
全面落实基本医疗保险参保长效机制，健全完善“一人一档”数据库，做好新生儿、大学生、灵活就业人员参保，确保参保率持续稳定在95%以上。
研究建立居民医保缴费与居民人均可支配收入挂钩机制，探索推进大学生按学年制趸缴。
积极探索新业态下部分劳动者“按劳（件）计缴、零存整参”等新的参保缴费模式和方法。
健全完善大病保险和医疗救助制度
积极探索开展居民大病保险与职工大病保险融合试点。强化医疗救助对象信息共享，监测预警高额医疗费用，完善常态化医保综合帮扶措施，健全防范化解因病返贫致贫长效机制。
支持商业健康保险发展
推动商业保险创新药品目录落地。对将商保创新药品目录纳入保障范围的商业健康保险提供产品测算、“医保+商保”一站式清分结算服务。协同健全职工医疗互助制度，推动慈善资源与救助需求精准匹配。
2
强化基金运行管理
守牢医保基金安全底线
加强定点医药机构资源配置管理
科学动态调整医保定点医药机构资源配置规划。强化退出机制。
加强基金运行分析监测
优化基金预算管理。探索开展医保基金中长期精算。坚决反对基金赤字预算。“基金运行数智监测”重大应用建成投用。
强化医保基金监管
深化医保基金管理突出问题专项整治。进一步加大监管力度，实现全市各类基金使用主体全覆盖。加强部门间线索移送、联合惩戒。适时开展“点穴式”飞行检查。迭代“基金监管在线”应用功能，优化“两库”规则，探索AI赋能监管。加强药品追溯码监管应用和超量开药智能提醒，对倒卖“回流药”等违法违规使用医保基金行为坚决从严处罚。全面实施医保支付资格管理制度和医保基金信用管理制度。出台定点零售药店个人账户资金使用“白名单”。开展医保基金监管集中宣传月活动，畅通举报投诉渠道，加强普法宣传，及时曝光典型案例。
3
积极适应人口发展战略
推动生育保险和长期护理保险发展
完善生育保险制度
完善生育医疗费用标准等政策，强化生育保险制度保障功能。探索将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险保障范围。合理提升产前检查医疗费用保障水平，完善辅助生殖技术项目医保支付管理，深化生育津贴直接发放服务。
全面推进长期护理保险制度
推动出台《重庆市建立健全长期护理保险制度实施方案》，建立覆盖全民的长期护理保险制度。完善定点管理、失能等级评估、经办管理服务、长期照护师培训等配套政策，健全与长护险特点相适应的支付机制和监管措施。鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品。常态化组织开展长期照护师职业技能等级认定与培训。
4
优化医保支付结算机制
促进医疗事业健康发展
深化医保支付方式改革
全面启动DRG3.0版，确保按时出台重庆版实施方案，探索将按床日付费、日间手术、单病种和康复统一纳入DRG付费框架。全面推行按季或按月开展特例单议评审，逐步实现线上双盲评审。支持新药耗新技术临床使用和疑难重症救治。探索建立DRG付费数据哨点医院监测体系。定期向社会公开医保基金运行、结算清算、医疗机构基金使用等数据。支持基层医疗卫生机构健康发展，促进分级诊疗。
深入推进医保基金即时结算
2026年底实现即时结算资金占月结算资金的80%以上、开通即时结算的定点医疗机构占比达到80%以上。
深化医疗服务价格改革
落地实施《重庆市医疗服务价格项目（2026版）》。
5
发挥医保战略购买作用
支持医药产业创新
加强多层次目录管理
落地2025年版国家基本医保药品目录，协同推进40批立项指南项目执行，落实国家版跨省异地就医医用耗材和医保医疗服务项目目录。积极推进国谈药等创新药品进院使用。适时开展医保耗材目录优化调整。落地商保创新药品目录。
推进医药集采提质扩面
积极开展新批次药品耗材集中带量采购。组织开展中心静脉导管类和输液港价格联动，牵头启动超声刀医用耗材接续采购等。持续做好国家组织集采中选药品耗材直接结算。持续深化集采药品“三进”工作，扩大集采产品医疗机构使用范围。
深化医药价格治理
开展集采中选价格回头看，对落地执行挂网价格重点监测治理。严格落实药品挂网规则，常态化执行药品价格风险红黄标预警，实行药品价格风险分类管理，积极构建医药价格、供应配送、采购行为智能化监测体系，完善风险处置机制。深化短缺药价格监测和风险处置。优化“渝药易购”定点药店医保药品公开比价功能。
助推医药产业发展
出台支持脑机接口、干细胞治疗等新技术的收费政策，助推创新医疗技术临床应用推广，建立创新产品使用监测体系，为政策调整提供依据。
6
积极推动医保科学化
助力发展新质生产力
探索建立医保综合价值评价体系
开展真实世界医保综合价值评价试点，落实评价管理标准和指南，归集分析医保相关诊疗数据，开展药品、耗材真实世界研究和评价，提高医保对医药产品的评价甄别能力，实现高水平价值购买。
迭代升级智慧医保建设
引导和支持医疗机构、医药企业、科研机构等广泛参与推动医保领域人工智能发展。迭代升级智慧医保实验室，建设智慧医保重庆市重点实验室。打造AI+数智医保综合场景标志性成果。加快多层次医疗保障清分结算平台推广复用。
建设“AI+医保”赋能医工结合创新产业城市
依托医保可信数据空间构建AI+医保底座，提供真实世界数据支撑，开发适配医工结合产业的数据产品和服务。建设省域个人医保云。探索接入穿戴设备动态信息，动态反映居民健康水平变化与医疗服务效果。推动组建医工结合创新产业联盟，加速创新成果转化。
7
持续优化经办管理服务
促进服务提质增效
提升经办管理规范化水平
实现医保费用智能审核100%全覆盖、定点医药机构核查100%全覆盖。开展定点医疗机构执行医保协议绩效评价。将异地就医纳入本地同质化管理，引导异地就医需求理性释放。提升医保目录库管理效率。
提升医保服务便捷化水平
全面推进医保服务线上“全程网办”、线下“全渝通办”。夯实“15分医保服务圈”。扎实推进2026年医保领域“高效办成一件事”重点事项，加强“全民参保”一件事应用，推出医保待遇申领“一件事一次办”服务。深化刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，提高定点医疗机构个人缴费效率，减少医院排队缴费现象。
提高医保经办数智化水平
打造智能客服、智能推荐、智能经办，深化“AI+医保”综合场景运用。建设医保经办智能审核规则库、知识库、模型库，探索推进经办业务全流程智能审核。