医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。望江县医疗保障局积极探索将信用体系建设作为提升监管效能的核心抓手,通过完善各项制度有力筑牢了基金安全防线。
完善信用评价制度。根据《定点医药机构信用等级评价管理办法》及配套规程制定《望江县医保定点医药机构年度评估评价方案》,对辖区内所有定点医药机构实行分级分类管理。评价体系覆盖规范管理、诊疗行为、协议履行、群众满意度等12项关键指标,根据年度综合评分,将机构评定为“优、良、合格、不合格”等不同信用等级。评价结果纳入协议管理,与基金预算、清算、拨付挂钩。
完善部门联动机制。主动联合公安、卫健、市场监管、检察、法院等多个部门,建立了医疗保障基金监管联席会议制度。通过明确线索移送、联合检查、信息共享和结果互认等机制,形成了“一案多查、一案多处、齐抓共管”的强大监管合力。年内共召开部门联席会议6次,移交问题线索61件,联合开展执法检查21次。
完善信用修复机制。秉持“惩戒与教育相结合”原则,实行行政处罚决定书与信用修复告知书“双书同达”,明确告知失信主体修复条件、流程和途径,并组织专题培训,引导其主动纠正失信行为、重塑信用,体现了监管的温度。协助1家定点医药机构完成信用修复。
完善数据信息共享机制。所有行政处罚信息均依法依规纳入社会信用体系,并在政府网站公示,实施跨部门联合惩戒。