2月26日，2026年全州医疗保障工作会议以视频形式召开。会议深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实国家、全省医保工作会议部署和州委、州政府工作要求，系统总结“十四五”及2025年工作成效，科学研判当前形势，安排部署2026年重点任务，动员全系统凝心聚力、笃行实干，奋力谱写“十五五”医保事业高质量发展新篇章。

    会议指出，“十四五”以来的五年，是全州医保事业改革攻坚、服务提升、蝶变跃升的五年。五年来，全系统坚持党建引领，持续深化“人民在我心中”品牌创建，推动党建与业务深度融合。制度体系日趋完善，落实医保待遇清单、化解改制企业职工医保历史遗留问题等工作成为全省、全国典型经验；惠民底色更加鲜明，职工医保政策范围内住院费用报销比例达到81%以上，居民医保稳定在70%左右，农村低收入人口住院费用政策范围内报销比例稳定在90%以上；改革动能持续增强，DIP支付方式改革实现住院医疗总费用、患者人均费用、次均费用“三下降”，药械集采工作经验获国家局推介；基金监管严密有力，创新“五位一体”监管模式全省推广，累计追回医保基金3.03亿元；经办服务迭代升级，四级经办服务体系入选全国典型案例，异地就医直接结算惠及295万人次，为群众减少垫付资金24亿元。

    会议认为，2025年全州医保系统承压奋进，民生答卷亮点纷呈。党建引领成效彰显，“清廉医保”获评州直优秀案例。制度保障持续巩固，常住人口参保率达102.12%，农村低收入人口实现“应保尽保”；无痛分娩、辅助生殖纳入支付范围，生育津贴“即申即办”惠及1.6万人、发放2.57亿元。重点改革纵深推进，全面落地DIP支付方式改革2.0版，完成613项医疗服务价格调整，集采药品覆盖1635家村卫生室。“三医”协同释放活力，拨付医保基金预付金1.94亿元，实现全州二级及以上医疗机构住院费用“即时结算”，已拨付37.74万人次医保基金6.07亿元，推进集采药品医保基金直接结算，通过省级采购平台向医疗机构预付4899.01万元，向企业回款3265.03万元。指导本地药企集采中选81个品种，推动中药制剂纳入省级支付目录。基金监管保持高压态势，全年追回违规资金1.08亿元。经办服务持续升级，构建“15分钟医保服务圈”，为“十五五”开局奠定了坚实基础。

    会议强调，2026年是“十五五”规划开局起步之年。全州医保系统要牢记习近平总书记“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的殷殷嘱托，践行以人民为中心的发展思想，正视问题挑战，深化改革创新，坚决守住医保基金安全底线、制度公平底线，以时不我待、只争朝夕的使命感踔厉奋发，奋力开创全州医保事业高质量发展新局面。

    会议要求，2026年全州医保系统要坚持党的领导，做到忠诚干净担当，以“起步即冲刺、开局即决战”的奋斗姿态，重点抓好七项任务：一是巩固参保成果，健全医保制度体系，确保基本医保参保率稳定在96%以上；二是从严监督管理，科学规划定点医药机构资源，加快构建全链条智能监控体系，筑牢基金安全防线；三是聚焦“一老一小”，服务人口发展战略，实现政策范围内住院分娩个人“无自付”，稳步推进长期护理保险制度；四是深化“三医”协同，全面推进基金即时结算，深化医疗服务价格改革，提升医保改革质效；五是强化战略购买，深化集采药品“三进”行动，推动医药创新发展；六是强化信息赋能，加快医保影像云建设，构建智慧医保格局；七是优化经办服务，推动医保服务从“能办”向“好办、快办”升级，提升便民效能。

    会上，恩施、建始、巴东、来凤四个县（市）医保局分别围绕医保基金监管、DIP支付方式改革、医保信息化建设、城乡居民参保等工作作交流发言。会议还对2026年居民医保参保扩面、深化医保基金专项整治工作等重点工作进行了安排部署。