为深刻汲取呼伦贝尔市北国经典社区卫生服务站串换药品套取医保基金案件的教训，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”，阿拉善盟自2025年12月5日起，在全盟范围内开展定点医疗机构和定点零售药店基金监管举一反三专项工作。

    此次专项工作由全盟各级医疗保障部门牵头，统筹推进各项任务的落实。工作聚焦一级及以下定点医疗机构和定点零售药店，通过五大重点举措筑牢医保基金安全防线。

    在警示教育方面，各旗区医保局联合相关部门制定方案，收集典型案例、解析违规手法、总结监管漏洞，制作培训资料和案例手册，分区域、分批次对辖区内定点医药机构法定代表人、医保负责人、财务人员、医护骨干等开展全覆盖集中培训。同步通过医保公众号、工作群推送政策解读，张贴宣传海报，邀请执法人员现场答疑，明确违规后果与监管重点。

    在线索核查“回头看”阶段，全面梳理各级医保移交线索、智能监管疑点线索及日常监管存量未办结线索，建立专门台账，明确核查责任与时限。对已查处的线索核查整改落实情况，未查处或查处不彻底的线索限期7日内重新处置，重大线索商请公安、纪检监察机关介入，各级医保部门组织交叉复核，抽查比例不低于30％，确保线索查处到位、整改彻底。

    在重点机构排查环节，对全盟所有定点医疗机构和零售药店实现全覆盖排查，重点瞄准中蒙医诊所、社区卫生服务站、苏木乡镇卫生院及偏远地区定点药店等风险突出机构。运用医保智能监控系统深度挖掘2025年以来结算数据，筛查药品串换、虚构服务、空刷盗刷等异常疑点，组建联合排查组采取“四不两直”方式，核查病历、处方、药品进销存台账、医保结算凭证等关键资料。

    为强化检查专业性与公正性，盟医保局已聘请第三方专业机构进驻参与检查，重点针对2025年4月飞行检查发现的问题开展专项“回头看”。第三方机构将对照当年飞检反馈的问题清单，逐项核查整改措施落实情况、违规问题是否反弹回潮、长效防控机制是否建立健全。通过独立核算、专业审计、实地核验等方式，深挖问题根源，排查潜在风险，形成客观公正的专项核查报告，为后续监管决策提供有力支撑。

    对排查发现的违法违规行为坚持“零容忍”，将健全部门会商机制，形成“医保牵头、多部门联动”的监管格局；规范各类医疗机构和零售药店管理，明确准入条件、服务规范和退出机制；完善“双随机、一公开”监管制度，强化医保智能监控系统应用，筑牢医保基金安全长效防线。同时公布举报电话和邮箱，鼓励群众参与监督，营造“社会共治、全民监督”的良好氛围。