1月13日，全省医疗保障工作会议在哈尔滨召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大和二十届历次全会及中央经济工作会议精神，深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，贯彻落实省第十三次党代会和十三届八次、九次全会精神，全面落实全国医疗保障工作会议部署，总结全省“十四五”时期医疗保障工作，部署2026年重点任务，动员全系统积极进取、担当作为，奋力开创医疗保障事业高质量发展新局面。省医疗保障局党组书记、局长曹元义出席会议并作工作报告。省医疗保障局党组成员、副局长刘万龙主持会议，局党组成员、副局长岳海为出席会议。会上，哈尔滨、鹤岗、佳木斯、齐齐哈尔、大庆作交流发言。随后，与会同志围绕《工作报告》并结合各地发展实际，深入开展讨论，积极建言献策。

    会议指出，“十四五”时期，在省委、省政府坚强领导和国家医保局有力指导下，全省医保系统坚持人民至上，锐意改革创新，推动龙江医保事业取得显著成效。制度体系在规范统一中更加健全，建立并严格落实省级医疗保障待遇清单制度，做实基本医保市级统筹。全民医保基础在攻坚克难中持续夯实，面对人口变化挑战，2025年，全省基本医疗保险参保基础持续巩固，覆盖面进一步扩大，参保结构稳步优化，为医保制度稳健运行和基金长期平衡奠定了坚实基础。待遇保障内涵在深化改革中稳步拓展，职工医保普通门诊统筹、个人账户家庭共济、大病保险报销比例提高、普惠型商业健康保险“龙江惠民保”、生育津贴天数增加及直发等政策红利充分释放。重点改革在突破藩篱中纵深推进，DRG/DIP支付方式改革覆盖所有统筹区和符合条件的定点医疗机构，通过实施区域规划优化定点医药机构资源配置取得显著成效，常态化制度化落实药品和医用耗材集中带量采购累计降低群众就医负担超15亿元。基金监管在严打震慑中持续巩固，出台全国首批省级医保基金监管条例，在纪委监委强力督导下深入开展专项整治，追回医保基金成效显著，“十四五”时期监管执法成果丰硕，有力守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。经办服务在数智赋能中优化升级，建成全省统一的医保信息平台，超过90%的参保人员激活医保码，健全省市县乡村五级经办网络，“12393”医保服务热线年服务超300万人次，满意度超过99%，异地就医直接结算便利度不断提升。

    会议强调，在肯定成绩的同时，必须清醒认识到全省医保事业发展仍面临基金收支平衡压力持续加大、治理能力与事业发展需要存在差距、基金监管形势依然复杂严峻等挑战。2026年是实施“十五五”规划的开局之年，全省医保系统要锚定新目标，展现新作为，重点抓好以下八方面工作。一是坚决筑牢基金安全底线。强化基金运行监测预警和预算刚性约束，落实基金安全属地管理责任，坚决防范化解基金运行风险，努力实现基金中长期平衡。二是持续巩固拓展全民参保成果。深化参保缴费攻坚，落实参保长效机制，聚焦新生儿、灵活就业人员等重点群体精准施策，优化参保缴费服务体验。三是加快健全多层次医疗保障体系。稳妥推进基本医疗保险省级统筹，完善大病保险和医疗救助制度。支持商业健康保险衔接互补发展。加快推进长期护理保险制度试点，完善生育支持政策体系。四是巩固基金监管高压态势。持续深入开展专项整治，加大飞行检查力度，五年内实现所有县（市、区）及各类基金使用主体全覆盖。以走在全国前列为目标推进监管智能化，建设AI智能监管筛查平台，严厉打击欺诈骗保行为。五是持续优化医保支付机制。深化DRG/DIP支付方式改革。加强医保目录管理。强化定点医药机构资源配置规划管理。积极推进医保与医疗协同发展。六是推动医药集采提质扩面和价格改革深化。常态化制度化规范化开展药品耗材集中带量采购，扎实推进医保基金与医药企业直接结算。深化药品和医用耗材价格治理。结合基金承受能力，科学有序推进医疗服务价格改革。七是全力促进医保经办管理服务提质增效。深入开展医保基金清算提质增效行动。探索进一步压缩结算周期，深化医保基金即时结算改革。持续推进异地就医直接结算，全面推进职工医保个人账户跨省共济。扎实推进医保领域“高效办成一件事”，力争用3年左右时间大幅减少医院排队缴费现象。八是强化医保信息化标准化支撑。拓展完善全省医保信息平台应用，配合国家医保局推进全民医保数智平台建设。加强信息基础设施和安全保障。开展医保影像云建设，推动诊疗资料“全部上云、全国互联”。

    会议强调，全省医保系统要坚持全面从严治党，加强政治建设，锻造模范机关；强化思想引领，用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作；要坚持党建强基，以高质量党建促进高质量发展；要筑牢廉洁防线，把严的基调、严的措施、严的氛围一贯到底，打造忠诚、干净、担当的医保铁军。要凝心聚力、真抓实干，确保完成全年各项目标任务，努力实现“十五五”良好开局，为全省人民的健康福祉筑牢坚实保障，在服务龙江全面振兴发展大局中展现医保担当、贡献医保力量。

    省医疗保障局机关全体干部及直属单位中层以上干部，省纪委监委驻省卫健委纪检监察组负责同志，各市（地）、行业医疗保障部门主要负责同志及局办公室、经办机构主要负责人参加会议。