2023年，我局坚持以习近平法治思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，认真贯彻州委依法治州工作部署，较好完成法治政府建设各项任务。现将一年来法治政府建设情况报告如下：
一、法治政府建设工作成效
（一）加强组织领导，健全工作机制
一是健全学法制度。深入学习贯彻习近平法治思想，加强宪法、法律、党内法规、地方性法规规章学习，开展医疗保障相关法规专题学习。坚持集中学和自学相结合，把法治学习纳入党组理论中心组、局党组会、局长办公会、支部主题党日重点学习内容，引导干部职工运用无纸化学法用法平台、干部在线、学习强国等平台进行法治学习。同时，将法律、法规、政策学习纳入干部职工医保大讲堂和全州医保经办系统练兵比武活动，拓展干部职工学法形式和渠道。二是健全领导体制。州级层面成立了由州人民政府分管副州长任组长，州医疗保障局主要负责人为副组长，州直相关部门分管负责人为成员的打击欺诈骗取医保基金工作领导小组。我局成立了以主要负责人为组长，分管负责人为副组长，相关科室和局属事业单位负责人为成员的法治建设工作专班，加强 法治政府建设工作的领导和协调。三是健全责任机制。局主要负责人切实履行法治政府建设第一责任人职责，局领导班子定期听取法治建设工作情况汇报，及时研究解决法治建设工作中的重大问题。不折不扣落实法治建设工作部署和报告制度。将法治政府建设工作列入重要议事日程，坚持法治建设与医保业务同部署、同推进、同督导，按时报送并公开年度法治政府建设工作报告。四是严格落实法律顾问制度。提升法律顾问在行政执法、重大决策、重点工作、重要合同签订中的参与深度。邀请法律顾问参加重大决策论证会5次，参加信访接待和信访事项讨论2次，参加重大合同审核5次，参加行政执法案件法治审核1件。五是加强行政执法装备配备。全面梳理我州医保领域政执法装备的主要种类、配备情况、主要政策或法律法规，分析主要存在的问题，形成调研报告并报本级司法部门，同时上报省医保局，争取进一步充实执法装备。购置服务器2台，用于基金监管大数据分析。
（二）坚持依法决策，提升行政效能
一是严格按照法定程序出台政策。坚持科学决策、民主决策、依法决策，加强政策出台的调研、论证，认真做好重大决策社会稳定风险评估。组织开展城镇职工医疗保险政策修订、城镇居民医疗保险政策修订、医保基金分配规则、门诊慢特病政策调整、落实积极生育医疗保障支持措施、惠民型商业医疗保险实施方案等多次重大政策会商讨论和社会稳定风险评估。二是做好规范性文件备案管理。代拟州政府规范性文件2件，冠经政府同意部门发文规范性文件3件，均严格按照调研论证、起草、公开征求意见、合法性审查、集体讨论、报送备案等法定程序，合法性审核率100％，行政规范性文件备案率100％、备案审查合法率100％。我局规范性文件备案管理工作受到州委全面依法治州委员会执法协调小组通报表扬，是唯一一个受表扬的州直单位。三是开展行政规范性文件清理及数据归集工作。经全面清理，由我局代拟以州政府及其办公室名义印发实施的行政规范性文件应废止2件、修改2件、保留2件；冠经州人民政府同意以部门名义制发的现行有效行政规范性文件应保留3件。四是开展涉及行政复议和妨碍统一市场与公平竞争的规章和行政规范性文件清理。对出台的医疗保障筹资和待遇保障、医保支付方式改革、价格管理政策、药械集采等政策措施，严格按照程序进行公平竞争审查，坚决维护市场主体公平竞争秩序。
（三）严格执法程序，规范执法行为
一是规范行政处罚案件查办。严格执行《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，全面落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度，规范行政处罚案件办理程序，提高案件办理质量，按要求完成行政处罚案件法治审核，并及时在国家社会信用信息平台、互联网＋监管平台和局网站进行公示。全州医保系统共受理基金使用违法案件32件，立案调查32件，办结31件，处罚违法机构27家，处罚违法个人4人，向纪检监察机关移交案件线索8件，向公安机关移交案件线索7件。全州医保系统行政处罚案件无1件申请行政复议和行政诉讼，我局的行政执法案卷在全州行政执法案件评查中被评为合格案卷。二是推动行政执法与刑事司法有效衔接。定期组织召开州直涉医保执法部门行刑衔接工作协调会，邀请公安、检察、司法机关研讨行刑衔接有关事宜，对涉医保基金违法案件现场把脉问诊。督促全州医保系统及时将涉医保基金违法案件纳入两法衔接信息平台接受全程监督。今年通过邀请公安、检察、司法现场会商，妥善处理了民大医院住院患者家属涉医保投诉举报案件。
（四）创新监管方式，做实常态监管
一是深入开展常态化专项整治。组织开展全州定点医疗机构不合理检查及用药突出问题专项治理；联合检察、公安、财政、卫健部门开展医保领域打击欺诈骗保专项整治；联合公安、卫健、市场监管部门开展定点药店违规使用医保基金问题专项排查整治；协同卫健、公安、审计、市场监管、药监等部门开展医药领域腐败问题集中整治。现场检查定点医药机构2267家，共处理定点医疗机构343家，处理定点药店554家，全年追回医保基金4411.35万元，处理定点医药机构1790家，处理个人601人，移送司法机关案件或线索13件，移送纪检监察机关案件或线索68件，移送其他行政部门案件1件。公开曝光案例515例，受理办结举报线索28件，兑现举报奖励2210.94元。二是完善基金监管多部门协调联动机制。引入会计事务所、信息技术公司和医疗专家等第三方力量，推进依法监管、社会共治。三是依法依规开展医保信用管理。向全国信用信息平台报送基金使用违规处罚信息1条，对及时整改基金使用违法行为的3家医药机构及时进行了信用修复。四是加强智能监管。全面启用省级医保平台智能监控子系统，实现基金监管由事后监管向事前提醒、事中预警过渡，全州运用智能监管追回基金损失137.36万元。
（五）改进政务服务，优化营商环境
一是全面落实告知承诺制。持续抓好《恩施州全面推行证明事项告知承诺制工作实施方案》的落实，动态调整实行告知承诺制证明事项清单，全面梳理证明事项，形成“三张清单”报州司法部门并及时公布。全州医保部门共明确15项证明事项不需要申请人提交材料，由经办机构通过部门间信息共享获取；明确5项证明事项实行告知承诺制，极大地压减了群众办事的程序和需要提供的材料。二是全面深化“放管服”改革。全州29项医保政务服务事项办理时限由449个工作日压缩至73个工作日，办理环节由128个压缩至77个，申请材料由85项压缩至32项。切实加强医保经办服务体系一体化建设，大力推进服务下沉，将全国统一的29项医保政务服务事项中的28项前移至乡镇，12项医保政务服务事项前移至村（社区），实现医保服务就近办。三是持续推进“一网通办”。全州29项医疗保障政务服务事项，全部实现网上可办、全州通办，27项实现全程网办。四是全面推进政务公开。在市民之家医保窗口发放医疗保障政务服务事项服务指南及事项清单，让群众办事有迹可循，让社会监督有理有据。
（六）加强普法宣传，营造守法氛围
一是深入推进法律法规进机关活动。按照州委依法治州办、州委宣传部、州司法局要求，认真开展“一月一主题”宣传活动，通过局网站、公众号、电子显示屏加强法律法规宣传。二是持续加强医保政策法规宣教。扎实开展医保普法暨基金监管集中宣传月活动，多形式普及医保政策法规知识，公开曝光全州违规使用医保基金典型案例。积极参加全国医保基金监管“安全规范年”短视频大赛活动，3个作品被省医保局推荐到国家医保局参赛，其中我州选送的《土家幺妹说医保》荣获全国医保基金监管“安全规范年”短视频大赛活动三等奖。充分运用“线上”和“线下”宣传载体，开展《社会保险法》和城乡居民医保政策宣传，营造浓厚宣传氛围。“线上”组织参加全国“医保好声音”宣传大赛，巴东县荣获一等奖，恩施市、建始县、鹤峰县荣获三等奖。“线下”深入乡村，通过村民大会、屋场会、入户走访、民俗表演等形式，列举群众身边正反典型案例，精准宣讲，现场答疑，努力扩大参保政策知晓率，努力提高群众参保缴费积极性和主动性。三是建立舆论反馈问题处理联动机制。与州政府网、恩施电视台、恩施新闻网等州内权威媒体建立起媒体联动协调机制，妥善处理涉医保舆情信息、咨询投诉，组织专人进行答疑解惑和宣传。加强政策宣传解读、优化医保结算服务，有效防范了职工医保门诊共济改革涉政涉稳风险。我局主动排查化解国有集体改制企业职工医保历史遗留问题做法入选中央依法治国办信访工作法治化典型案例。
二、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况
局主要负责人在履行推进法治建设第一责任人职责和加强法治政府建设上，主要做好了以下个方面的工作。
（一）加强党组对法治工作的领导。根据州委依法治州办2023年工作要点，结合医保部门实际，确定了本部门年度法治建设工作目标、主要任务和具体举措，并将优化法治化营商环境、惠民惠企措施纳入年度医疗保障工作要点，明确科室责任分工，并抓好推进落实。局党组会4次听取法治建设工作汇报，10次研究解决法治建设重大问题。局长办公会8次研究行政检查、行政执法、行刑衔接、矛盾调解有关事宜。将法治建设纳入年度工作计划，严格落实重要法治事项审批报告制度。由政策法规科牵头负责，各科室、局属事业单位配合落实，全面完成了年度法治绩效考核目标任务。
（二）带头尊法学法守法用法。坚持以身作则、以上率下，抓好法治学习。将法治学习纳入党组理论中心组学习，今年共开展10次专题学习。局党组会议、局长办公会、支部主题党日共开展法治学习24次。举办领导班子、领导干部参加的法治专题讲座4次，其中，邀请法律顾问讲解《民法典》《妇女权益保护法》，本单位医保大讲堂学习培训《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》和医保基金监管相关规定。组织干部职工完成无纸化学法用法平台、干部在线、学习强国等平台法治专题学习；领导班子和全体干部职工积满无纸化学法用法平台学习积分、完成干部在线选修积分，并完成网上学法考试任务。局主要领导把法治建设要求列入与班子谈心谈话、班子成员与科室负责人谈心谈话的重要内容。
（三）认真履行法治建设职责。切实履行依法治国重要组织者、推动者和实践者职责。通过局党组会、党组专题会、党组理论中心组学习及时传达、学习贯彻中央、省委、州委法治建设有关会议和文件精神，并结合医保部门实际，认真研究并提出本部门具体落实措施，切实增强领导班子和全体干部职工运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的行动自觉。
（四）亲自部署、过问、协调、督办法治建设工作。定期听取法治建设重要工作汇报，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。2023年，局党组会议专题研究法治建设工作6次，局主要领导签批法治建设相关重要文件12件、报告4件；直接参与经办条例宣贯、基金监管行政执法等法治调研6次。
（五）组织法治建设述职检查督查。抓好年度述法，要求在局领导班子和局主要负责人个人年终述职时对履行推进法治建设第一责任人职责情况作出了专门汇报说明。组织开展2次内设机构和下级单位主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况定期检查、专项督查。
（六）认真履行医保部门职能。一是切实加强医保经办服务体系一体化建设。大力推进服务下沉，将28项医保政务服务事项前移至乡镇，12项医保政务服务事项前移至村（社区），实现医保服务就近办理。全面梳理证明事项，形成“三张清单”，即保留证明事项0项，不需要申请人提交材料的证明事项15项，实行告知承诺制证明事项5项。对已制定并公布的权责清单，实行动态管理。二是规范执法行为。督促政策法规科和基金监管科严格落实行政执法“三项制度”，推进包容审慎监管执法。落实医保基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准，严格规范涉企执法行为，2023年我局共有1件行政处罚案件，参与州司法局组织的案卷评查被评为合格案卷。加强执法队伍建设，组织符合参加执法资格考试的4名新入职人员参加行政执法证办证考试并高分通过，切实充实了法治队伍力量。三是抓好优化营商环境工作。全州29项医保政务服务事项办理时限由449个工作日压缩至73个工作日，办理环节由128个压缩至77个，申请材料由85项压缩至32项。
（七）严格依法依规决策。一是组织修订完善了党组议事规则。督促相关科室按要求制定重大决策目录并报州司法局备案，做到严格依法依规决策。落实法律顾问制度，督促各科室在行政执法、业务管理工作中提高法律顾问的参与度。邀请法律顾问结合法治宣传“一月一主题”活动开展两次法治专题讲座，参加重大决策论证会5次，参加信访接待和信访事项讨论2次，参加重大合同审核5次，参加行政执法案件法治审核1件。组织单位1名取得法律职业资格公职人员申报公职律师资格。二是抓好规范性文件备案管理。今年由我局代拟和直接印发的4件规范性文件，均严格执行调研起草、专家论证、公开征求意见、风险评估、合法性审查、廉洁性评估、集体讨论决定、备案审查等法定程序，合法性审核率100％，行政规范性文件备案率100％、备案审查合法率100％。备案审查情况受到州委全面依法治州委员会执法协调小组通报表扬。同时，对规范性文件按要求进行定期清理并公布。在局官网设立“办事服务”模块，在湖北政务服务网公布“部门事项”和“权力清单”，在市民之家医保窗口发放医疗保障政务服务事项服务指南及事项清单，让群众办事有迹可循，让社会监督有理有据。
（八）加强督促提醒监督。一是发挥表率作用。带头落实并定期督促、提醒领导班子成员和下级单位主要负责人落实领导干部不得干预司法活动、插手具体案件有关规定。2023年以来我州医保系统未出现领导干部干预司法、插手具体案件有关规定的事件。二是强化法治意识。将领导班子树立法治思维、强化法治意识情况纳入领导班子民主生活会开展批评与自我批评的重要内容；通过定期开展个别谈话的形式经常性提醒督促内设机构和下级单位主要负责人强化法治意识；我局主办，州司法局、州政务局协办组织开展了以“党建引领促发展，岗位练兵强技能，业务比武优服务”为主题的全州医保经办系统练兵比武活动，将党的二十大精神、医保领域相关法律法规、政策列入竞赛内容，着重提升了干部职工对相关法律法规、政策理解运用能力。
（九）抓好普法宣传工作。一是全面落实“谁执法谁普法 ”普法责任制。督促执法科室落实以案释法制度，部署组织基金监管3次业务培训活动，通过以案释法的形式指导下级单位规范执法。积极组织开展“宪法宣传周”相关活动，协助包保社区做好宪法宣传。二是自觉维护司法权威。组织我局相关人员两次参加恩施州中级人民法院案件庭审旁听活动，要求领导干部及国家工作人员常态化参与中国庭审网的线上旁听活动。三是认真开展本系统法治专题培训。组织开展3次本系统法治专题培训，督促行政执法人员通过线上、线下学习的方式完成相关业务知识和法律法规的学习。政策法规科和基金监管科负责人参加了两次州依法治州办组织的行政执法培训和考试。
三、推进法治政府建设存在的不足
2023年我局法治政府建设虽然取得了一定成绩，但工作中还存在一些不足和薄弱环节。一是行政执法力量较为薄弱。我州各级医保部门法治机构和行政执法力量薄弱，专业人员不足，与承担的工作任务不相适应。二是政务服务存在短板。特别是乡村两级的医保服务能力需要进一步加强。
四、2024年推进法治政府建设工作计划
一是进一步加强法治学习教育。认真落实领导干部学法制度，提升领导干部法治思维水平。深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，组织学习与医保业务密切相关的法律法规，强化法治思维、树立法治理念，提升党员干部的依法行政能力。二是全面落实“谁执法谁普法”普法责任制。推动落实本部门普法规划、年度普法计划，明确普法任务和工作要求，围绕医疗保障领域重点事项、人民群众关注的热点、难点问题，开展普法宣传教育。三是强化执法监督。组织行政执法案卷评审，通过推行政务公开、“双随机、一公开”、社会监督、举报奖励等形式，进一步拓展监督渠道，提升行政执法监督实效，进一步规范医保领域行政执法行为。
恩施州医疗保障局
2024年3月28日