精细化监管。细化编制违规使用医保基金规则,提高对医疗机构违规使用医保基金行为快速发现、核查处置、结果反馈闭环管理能力,推动“互联网+监管”向精细化、智慧化发展。2023年6月以来,推送医疗机构疑似违规数据323条,通过审核-反馈-复核后,核减医保基金支出6.9万元。
全程化监管。创新定点药店智能监管手段,搭建药品耗材“进销存”系统,有序部署定点药店视频监控系统,14家试点慢性病定点药店月均总费用、人均医疗费用支出较同比降幅分别达16%、22%。
智能化监管。医保“刷脸”支付采用“人脸识别+实名+实人”安全核验技术,就诊患者通过医院或药店窗口医保智能终端进行人脸识别,即可完成身份认证,进行费用结算。截至目前,青阳县人民医院已有1.1万余人次成功“刷脸”就医结算。
立体化监管。坚持“监管多手段、宣传多样化、部门多联动”,对全县215家定点医药机构全方位立体化开展医保监督检查专项行动,2023年共追回医保基金165.31万元,行政处罚28.8万元,暂缓医保基金拨付40家,约谈并责令限期整改40家,行政处罚1起,持续强化对违规骗保行为打击力度,坚定保障医保基金安全。