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六安市:“四化”同步 着力提升医保两定机构协议管理服务水平
发布时间:2023/09/26 信息来源:查看

    今年以来,六安市医保局持续改进工作作风,从两定机构协议管理的难点、堵点出发,在规范业务经办流程、提高管理服务质量等方面狠下功夫,持续推动医保领域“放管服”改革,使医保定点管理服务更加贴心、便民、高效。

    新增定点规范化,落实两级责任。要求属地医保经办机构在对新增定点医药机构进行综合评估时,评估小组成员应至少含1名以上属地以外成员。明确具备医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准和药师注册地与经营地址需一致,是申请医保定点的基本条件。

    业务编码标准化,推动数据溯源。加快推动定点医药机构通过医保信息平台上传药品、耗材等“进、销、存”明细数据,并规范上传医疗保障基金结算清单,医保部门对其上传数据进行监测溯源分析,从而更全面掌握收费情况以及住院病案首页等业务信息。

   机构信息数字化,实行动态管理。定点医药机构基础信息实现全链闭环动态管理。医药机构申请新增、变更等事项可通过网签系统和国家医保信息业务编码标准数据库,动态维护平台维护提交信息,经医保部门审核确认后与医保信息平台实时同步交互定点信息数据。

    定点管理扁平化,促进协商谈判。市级统筹和属地经办相结合,根据期满续签、新增定点或服务内容的不同情形,组织开展不同形式和规模的协商谈判。医共体牵头医院和药店连锁企业可选定谈判代表作为其所属成员单位和连锁企业门店参加集体谈判。

    截至2023年9月20日,全市医保定点医疗机构2235家、定点零售药店1189 家,其中本年度新增定点112家医药机构,5家零售药店新增普通门诊统筹服务,市内定点机构共服务参保人员就医购药医保结算759.67万人次 ,医保基金支付25.2亿元。


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