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立足DIP支付方式改革 望江县医保局“三步走”开展项目评审
发布时间:2024/02/06 信息来源:查看

    为了切实做好我县区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)支付方式改革工作,积极引导定点医疗机构合理使用基本医疗保险基金,促进医疗机构高质量发展,望江县医保局从督促定点医疗机构严格执行医疗保险相关政策规定和促进学习交流的角度出发,组织县域医共体牵头医院相关专家,开展为期10天的DIP支付方式改革相关支持项目评审工作,确保我县医保支付方式改革质量稳步提高。

    一是数据精准筛查。2023年DIP清算需手工填报的支持项目共5个(中医优势病种、双眼辅助、重点学科建设、特例单议、外请专家),望江县共有12家定点医疗机构申报,共涉及病例3000多份,通过比对系统平台数据,分析数据结构,对数据进行了标准化的筛选、剔除、规范,为下一步的现场病例审核打下了基础。

    二是病例现场审核。此次申报项目现场评审分别组织县域内2家医共体牵头医院病案、内科、外科、骨科、中医康复等领域的专家,以县域内医共体交叉互查的形式开展,尤其是针对基层医疗机构和民营医疗机构,通过专家现场评审,发现问题,指出问题,指导整改,极大地提高了医疗机构的对区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)支付方式改革相关政策的认识理解。

    三是问题反馈交流。每完成一家医疗机构的现场审核,分别召集医疗机构主要负责人和分管负责人以及相关职能股室和涉及到的临床科室,召开现场问题反馈会。就数据筛查和病例审核过程中发现的问题进行现场反馈,并由相关专家提出专业性整改意见,同时就下一步2023年DIP清算考核等工作进行部署,确保DIP支付方式改革工作有序推进。

    此次交叉互审工作,采纳了相关专家的意见和建议,对不合理的数据进行了剔除,对符合要求的中医优势病种、特例单议病例、外请专家等病例分值进行合理调整。望江县医保局将继续全面落实DIP支付方式改革,常态化推进DIP医保疾病诊断编码互查工作,进一步规范诊疗行为,提升基金使用效率,保障群众获得更加优质高效的医疗服务。


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