为应对电子发票因其可重复打印特性导致的违规重复报销隐患,和县医保局严格把控受理、审核、稽核三大环节,有力维护了医保基金的安全防线。
一是严受理,抓紧“假票”关。和县医保将医疗电子发票管理纳入内控管理制度,明确电子发票受理流程。初审人员通过初步查询医保系统、核验电子发票判定是否可以办理。针对可办理的与报销人签约告知单,不合规的电子发票给予退回。
二是严审核,抓牢“重复”关。针对电子发票重复报销问题,购买第三方查重软件,建立电子发票报销台账。对重复登记的电子发票时发出自动提示,对多次提交重复电子发票的参保群众建立“黑名单”,重点关注;审核人员认真核对发票上的收费明细项目、金额,特别是注意核对是否有“医保统筹支付金额”;通过省医保平台查验是否存在同一时间段的住院报销记录。
三是严稽核,抓狠“内控”关。在受理查、审核查的基础上,审核小组不定期对结算大数据进行审查,如发现结算金额相同的,及时翻阅报销材料进行核实。针对电子发票重复报销的行为,第一时间联系报销人进行追款,同时约谈相关初审、复审责任人。2023年共计发现错误票据200余张,涉及金额30万元。