2024年,瓜州县坚持以人民健康为中心,以实现“医保患”三方共赢为目标,持续精细管理,提升基金使用效能,强化监督,维护医保基金安全,促进医保基金管理更规范、运行更安全。
积极推进DIP支付方式改革。指导各定点医疗机构做好病案质控培训、HIS系统接口改造、历史数据上传等工作,激励定点医疗机构建立健全与DIP相适应的内部管理机制,既规范了医疗服务行为,遏制医疗费用不合理增长,又提高了医疗服务可及性。
扎实推进药品耗材集中带量采购。全面落实结余留用政策,把药品耗材集中采购作为发挥医保职能作用、真金白银减轻群众医药费用负担的重要抓手,全力推进药品耗材集中采购任务完成,用好结余留用制度,充分释放集采改革红利,极大调动了医疗机构和医务人员落实国家集采政策的积极性。
优化完善基金监管方式。多形式、多举措、深层次、全方位开展医保基金监管,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,持续提升医保基金监管效能,全力守护好人民群众“看病钱、救命钱”。
持续提高稽核效率。有效规范医药机构服务行为和法律意识,今年来共开展现场稽核5场次,现场稽核定点医药机构25家,处理违规机构16家,发出稽核处理决定12份,责令改正书4份,收回医保违规资金9376.43元;审核稽核待遇支付单据196件,共计8758人次256.19万元,退回违规件32件,杜绝不合规金额0.46万元。扎实做好医保基金风险预警,及时将检查、稽核中发现的问题以警示函的形式进行通报,有效防范了医保基金运行风险。