为保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、守好群众看病钱、救命钱，利辛县医保局紧紧围绕省、市医疗保障工作部署，主动发力，多形式、多角度、全方位推进医保基金监管工作，不断提升管理水平，切实维护医保基金安全。

    一是打防结合，建章立制。加强对定点医疗机构医疗服务行为和医保基金使用的督查，我局年初出台医保基金监管工作计划，将县内所有协议定点医药机构、医保经办机构全部纳入监管范围，同时定期对大数据分析异常的县外医疗机构开展核查，建立健全“联合查处、线索移送、问题约谈”工作机制，发现问题从严查处，在全县树立不敢骗、不想骗、不能骗的良好作风，严防基金跑、冒、滴、漏。

    二是强化宣传、营造氛围。在全县范围内开展“基金监管同参与  守好群众‘ 救命钱’”专题宣传月活动，深入各定点医药机构、基层医保经办机构开展法律法规政策培训，持续提高合理合规执业的自觉性；在人流量较大的社区、广场等地，利用宣传专栏、海报、专题警示教育片、小喇叭、LED屏字幕进行滚动宣传，曝光违法违规典型案例，不断扩大影响力；综合发挥基层医保网格员服务范围广、贴近群众多的优势，加强医保基金安全日常宣传，引导城乡居民合理就医，营造人人关注医保、参与医保、受益于医保的良好氛围。截至目前，发放欺诈骗保宣传折页10万余份、海报3000余张，开展政策宣传暨义诊10场次，曝光全省欺诈骗保典型案例16件。

    三是风险防控，智能监管。持续完善定点医药机构服务协议，不断拓宽监管对象，明确违约行为及处理办法，督促定点医药机构切实落实自我管理主体责任，自觉接受医保监管和社会力量监督，依法依规开展医疗服务活动；综合运用“全覆盖+双随机”“日常监管+专项检查”“基层协管+社会监督”“医药机构自查+智能监管”等多种方式，针对智能监控、数据筛查和群众投诉举报反映的医保基金可能存在安全风险问题，开展专项检查、突击检查、飞行检查，重点对挂床住院、过度检查、虚假治疗现象，查找医保基金管理使用中的风险和薄弱环节，全面起底、深挖彻查、严厉处罚。今年以来，共开展医药机构检查47家次，处理违规医药机构47家次，移送司法机关3起；追回基金本金231.36万元，协议处理27.97万元，合计259.33万元；给予医保医师扣分处理80人次；发放群众举报奖励6743.43元。

    四是信息共享，联合惩戒。建立医保、卫健、公安等多部门基金监管联席制度，构建“行刑”联动机制，整合各方资源，集中执法力量，落实“一案多查”“一案多处”工作机制，强化各单位信息互通、结果互认、力量叠加，严查快处医保基金违法违规行为，确保医保基金安全有效运行；建立死亡人员信息比对机制，畅通公安、人社、卫健、民政等责任部门与乡镇机构信息收集、反馈、比对通道，对死亡人员实行“当月收集、次月比对”，及时在医保系统做停保处理，同时对核实的就诊时间不合理、死亡后依然享受医保待遇问题，依法依规进行追缴、处罚、移交，坚决杜绝医保基金流失。