为高效开展2024年医保基金全覆盖检查工作,切实提升医保基金监管业务能力,巢湖市医保局提前规划、数据赋能,为各项检查工作开展厘清思路、锚定目标。
优化医保检查“路线图”。为更高效完成45家医院、87家诊所、158家村卫生室、204家药房的检查工作,巢湖市重点开展重症医学领域专项整治行动和全覆盖检查工作,优化工作并行“路线图”,事先将镇医药机构划分片区就近穿插检查,对市区地图进行网格化标注,在检查点附近有序“振动”,阶梯式覆盖,节省“往返跑”时间。
更新数据监测“动态图”。对辖区内20位血友病患者用药情况进行梳理,并逐人建立台账,次月初将上月用药数据同步至医疗机构工作群,落实进销存明细、药品回收核对等制度。根据医保信息系统数据,对开具“注射用重组人凝血因子Ⅷ”药品开药剂量疑似超出正常用药量的监测。以数据监测为“笔”更新患者用药动态图,有效实现了“数据多跑路,监管少跑腿”,提升了监管效能。
构建数据协同“交互图”。加强同公安部门数据协同、共享数据分析,关注意外伤害有无他方责任和已死亡参保人员亲属刷卡情况,精准监督严防医保基金“跑冒滴漏”。通过初筛巢湖市医保报销数据,与公安系统内的交通案件、社会治安案件、死亡登记等记录进行数据比对,发现疑点案件线索18起;细致排查261条离退休人员数据,配合走访调查核实,落实行政处罚和司法移交,多措并举护航基金监管。