医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，近年来，为方便参保群众外出看病就医，医保部门不断简化异地就医办理流程、优化办理手续，一方面有效解决了参保群众异地就医“跑腿垫资”的难题，但另一方面异地就医监管也成为医保基金监管一个新的挑战。部分医疗机构对异地就医患者过度医疗的问题还较为突出，造成了医保基金的流失。

    武宁县医疗保障局通过大数据分析比对，筛选出个案问题进行具体分析的模式对异地就医直接结算费用进行针对性稽核，通过稽核发现部分医疗机构存在过度医疗、重复收费、超时间收费等医保违规问题。

    针对稽核发现的问题，定量问题，武宁县医疗保障局及时进行函告追回，定性问题，进行约谈整改，目前，累计追回异地就医医保直接结算费用7918元，约谈异地医疗机构两家，维护了医保基金安全，同时，警示了异地医疗机构的不合理诊疗行为，打破了异地就医监管难度大、监管成本高的困局。