为进一步巩固打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动效果,规范医药机构服务行为,净化医保基金使用环境,根据《西藏自治区医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》(藏医保函[2023]6号)精神,我局联合市市场监管局、市卫健委等部门开展2023年度打击欺诈骗保专项检查全覆盖工作,计划检查570家定点医药机构,其中,定点医疗机构296家、定点零售药店274家。
本次检查将用时70天左右。主要以查看资料、翻阅病历、大数据分析、现场检查、现场询问等方式进行,重点检查医药机构是否存在串换药品、分解住院、过度检查、过度治疗、重复收费等违法违规行为。对定点医药机构以往存在问题的整改落实情况,也列入本次检查内容中。
目前,已完成对19家定点医药机构专项检查工作。经核查,发现个别定点医药机构存在以下问题:一是将不属于医保支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算,二是未建立相应的医保制度,三是存在超出营业执照范围内的检查。
针对被检医药机构存在的问题,检查组当面进行反馈,并由相关负责人签字确认。确保下一步的处理工作,做到事实清、情况明。
截至目前,检查工作有序开展、进展顺利。