一是现场和非现场相结合,推动智能监控常态化。医保基金监管对象多、难度大,监管力量相对不足,现场检查难以及时有效广泛地覆盖,医保智能审核监控是破解监管痛点难点问题的重要举措之一。通过智能监控推广应用,可以实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。2023年,全县通过智能监控拒付和追回医保基金达8.56万元。
二是政府监管和社会监督相结合,推进社会监督常态化。县医保局致力于营造全社会共同参与的基金监管氛围,不断完善社会监督制度,畅通举报投诉渠道,全面推进举报奖励制度落实,面向社会公开招聘10名医保基金社会监督员参与医保基金监督。将医保基金监管纳入乡镇(街道)政府综合监管体系,辖区镇(街道)覆盖率为100%。同时曝光18例典型案例,起到了警示震慑作用。
三是强化部门联合,推进专项整治和日常监管常态化。多次联合县检察院、县公安局、县市监局、县卫生健康局等部门开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。2023年检查定点医药机构262家,处理208家,中止医保服务协议2家,追回医保基金134.09万元,处违约金25.82万元。