县（区）卫健委、管委会社会管理局（卫健服务中心）、市直市管医院：

   为加强医院药事管理，有效落实处方点评制度，促进合理用药，规范诊疗行为，保障群众用药安全，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》等要求，我委制定了《2024年全市医疗机构处方点评工作方案》，现印发给你们，请结合实际认真遵照执行。

新余市卫生健康委员会

2024年4月9日

2024年全市医疗机构处方点评工作方案

    为加强医院药事管理，有效落实处方点评制度，促进合理用药，规范诊疗行为，保障群众用药安全，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》等要求，特制定本工作方案。

    一、工作目标

    通过专家处方点评，检验临床用药，全面掌握医院处方点评工作开展情况，指导和督促医院加强自我管理，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，提高临床合理用药水平，促进临床诊疗规范，减少不合理用药和过度医疗行为，保障群众医疗安全。

    二、点评内容

    （一）对各医疗机构的重点药品、重点科室、重点药品类别开展点评，对各医疗机构开展处方点评工作进行督查、评价。

    （二）现场检查医院处方管理执行情况(（含处方打印、处方用纸、处方签名等），检查医院处方点评规范的执行、处方点评的标准，复核处方点评的结果。

    三、点评时间

    2024年4-5月份。

    四、点评单位

    （一）5家三级医院，具体为市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、新钢中心医院、新余袁河医院。

    （二）9家二级医院，具体为新余北湖医院、新余银河医院、新余赣新医院、新余矿业医院、新余安瑞尔妇产医院、分宜县人民医院、分宜县中医院、分宜县妇幼保健院、分宜钤东医院。

    五、专家组成

    处方点评专家包括药事管理、医务、质控、临床药师等类别，由市卫生健康委从市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、新钢中心医院、分宜县人民医院等5家医院抽取。

    六、工作安排

    （一）处方（医嘱）抽取

     2024年4月20日前，处方点评专家组成员随机抽取2024年1月至3月住院归档病历（非手术与手术病历各50%）与门急诊处方，其中每个三级医院病历150份、处方200张；每个二级医院病历100份、处方100张。

    （二）组织开展自评

    2024年5月上旬，药品医嘱被点评医院提交住院归档病历信息表（附件1）作抽取用，处方点评专家抽取后先由医院提取病历进行自评，再提交病历与自评结果，自评结果格式见（附件2）；门急诊处方现场随机抽取，抽取后由医院填写门急诊处方信息并开展自评（附件3）。

    （三）专家现场点评

     2024年5月中旬，组织专家对各医疗机构开展现场点评。

    （四）综合分析结果

    2024年5月下旬，现场点评结束后，专家组对各医疗机构处方点评工作开展、处方规范书写、用药适宜性、诊疗行为进行综合分析评价，集体讨论并现场反馈问题，提出改进建议和措施，并通报相关点评情况，并对存在不合理用药行为的临床医生进行相应处罚。

    （五）点评结果整改反馈

     处方点评结果通报后，各医疗机构针对问题进行整改，整改结果于10个工作日内形成处方点评问题整改报告（医院行文盖章），提交我委医政医管科。

    七、工作要求

    （一）高度重视。开展处方点评是推进医疗领域突出问题专项治理的重要手段和方法。县（区）卫健行政部门和各医疗机构要高度重视处方点评工作，参照示范点评工作模式，建立健全处方点评制度，成立处方点评工作小组，落实相关奖惩制度，把处方点评结果作为检验合理用药、过度医疗的重要指标，要纳入医院绩效考核、等级评审、医务人员医德医风考评，全面推进医疗机构处方点评工作。

    （二）客观公正。专家组要统一处方点评标准，规范点评操作，坚持科学、公正、客观的原则，完整准确地记录点评情况，实事求是地指出处方中存在的问题，分析其原因，提出针对性的改进措施，并在现场点评工作结束后形成处方点评分析报告。

    （三）加强配合。各点评专家所在单位要支持处方点评工作，做好统筹安排，确保专家按时参与点评工作。各被点评医疗机构要积极配合处方点评工作，确保点评工作顺利进行。