为进一步强化基金监管,贵池区医保局扎实开展辖区定点医疗机构重症医学领域违法违规使用医保基金专项检查。
强化重点,明确检查项目。确定检查方案,明确检查重点和执行时间,重点检查神经内科、神经外科、ICU等医院重症医学领域2023年6月1日至2024年2月29日期间医保政策执行情况,全面核查是否存在虚记收费、重复收费、串换项目收费等违法违规行为。
强化措施,做精检查内容。采取实地走访、病历评审、资料查阅、数据核实、医护人员询问等方式,全面了解重症医学领域的医疗服务和医保基金使用情况。针对重症医学领域专业性强、诊疗和用药复杂、收费项目多等特点,充分利用大数据分析、药品耗材进销存数据、科室医疗设备清单、植入设备条形码等信息,全面核查重症医学领域收费和医保报销情况。
强化督导,推进专项整治。对检查发现的“重复收费”“不合理收费”“超医保限定条件支付”等违规情况,及时下达检查整改意见书;对发现的医保管理方面问题,及时向医疗机构反馈,提出整改建议。同时,结合专项检查,对2023年已查处的违规问题整改情况开展“回头看”,坚决杜绝“屡查屡犯”“屡禁不止”现象。