今年以来，岱岳区医保局全面贯彻省、市医保部门医保基金监管要求，聚焦监管“痛点”“堵点”，紧紧围绕康复理疗、血液透析、检查检验等重点领域，持续推进监管体系建设，创新监管方式，开展了一系列专项稽查行动，依法依规依约，严查严处严惩，深度净化基金运行环境，努力扎牢医保基金监管篱笆。

    聚焦“康复理疗”领域，下好基金监管先手棋

    近年来，康复理疗得到迅速发展，与中医、临床等学科的联系与合作日渐紧密，辖区内多家定点医疗机构陆续开展了康复项目。为确保医保基金使用安全高效，切实保障参保群众享受到保质保量的医保服务，岱岳区医保局迅速行动，步履先行，注重从基金使用源头开始规范。围绕医师资质、诊疗记录、项目内涵等方面，通过大数据筛查、智能监控、病历审核、现场交流等方式，严格查处串换项目收费、超标准收费、超医保限定条件支付等违规行为，以查促改，进一步规范康复理疗领域医保基金使用行为，确保基金安全有效使用。

    聚焦“血液透析”领域，打好基金监管持久战

    针对当前血液透析项目涉及群体特殊、治疗周期长、频次高，诊疗不规范不合理容易给参保群众增加就医负担，导致医保基金违规支出等问题，区医保局专门抽调血液透析领域专业人才和技术骨干，并联合第三方机构稽核专家，成立检查小组，对辖区内定点医疗机构血液透析医保基金使用行为进行专项稽查。通过实地查看血透设备，深入病房走访核对，分析病历资料，利用大数据核查药品使用等情况，全面核查定点医疗机构开展血液透析项目在医疗、收费和医保结算等方面的政策落实情况，进一步强化对血液透析医保基金使用行为的审核和监督，全面维护参保患者的医保权益。

    聚焦“检查检验”领域，筑牢基金监管基础桩

    针对检查检验项目涉及范围广，应用普遍，收费项目多，项目内涵繁杂，使用不当极易造成过度检查、超标准收费等问题，区医保局将检查检验项目作为医保基金监管的传统重点领域，采取“人工审核+数据筛查”等方式，强化稽核检查。一是开展现场检查，实地查看仪器说明及人员资质；二是集中审核结算资料，进一步排查过度检查、过度诊疗、高套收费等违规行为；三是数据赋能，采用大数据筛查手段，排查疑点，精准锁定重点科室、重点领域，确保小切口取得大成效。

    下一步，岱岳区医保局将持续聚焦康复理疗、血液透析、检查检验等重点领域，加强专项稽查工作，坚决打击各类违规行为，保持基金监管高压态势，切实保障群众的医保权益。