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市医保局全方位提升DRG支付方式改革质效
发布时间:2024/05/11 信息来源:查看

    截至目前,全市有住院服务的82家定点医院实行DRG付费,平均住院日、住院次均费用、患者个人负担分别下降2.2%、9.5%、7.69%,医疗服务能力(CMI值)、三四类手术例数分别上升8.3%、17.8%,初步实现“三降、两升”改革预期。

    抓数据质控。开展病案数据质量提升行动,实行结算清单“月分析”、住院病案“季核查”,重点检查疾病诊断、手术操作等5项信息,全市医保结算清单上传率99.98%,数据质控合格率98.83%,平均入组率99.95%。

    抓政策保障。完善支付标准管理和动态调整机制,科学调整病组、费率、权重和系数4项核心要素,涉及病组649组。选取基础病组13组,推行“同城同病同价”,引导分级诊疗。选取中医优势病组5组,适当提高支付标准,支持中医药发展。

    抓付费结算。做好“年初预算、月度结算、年终清算”精细化管理,按照正常入组、基础分组等9类病例分类制定月度结算办法,明确医疗质量、费用控制等8项DRG考核指标。

    抓特病单议。鼓励医院收治疑难重症,针对1030份住院天数较长、费用过高病例开展专项评审,涉及定点医院24家、医保基金1809万余元。

    抓专项监管。聚焦高编高套、分解住院等6类问题,上线DRG智能监管系统,全流程监控异化医疗行为。建立住院病案抽查制度,对17家定点医院开展病例稽核,整改问题468项,拒付违规费用23.64万元。


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