【自贡】自贡市医疗保障局2023年法治政府建设年度报告

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自贡市医疗保障局2023年法治政府建设年度报告

发布时间：2024/02/28 信息来源：查看

2023年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，以提升法治能力为重点，着力增强法治意识，大力弘扬法治精神，全面提升依法履职和依法行政水平，法治医保建设取得新进展。
一、切实提高政治站位，确保法治医保建设正确方向
（一）深入学习贯彻党的二十大精神与习近平法治思想。坚持把学习贯彻党的二十大精神、习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设等重要指示精神作为首要政治任务和工作目标，并着力落实到各项医疗保障工作中。持续加强党组理论中心组学习，发挥关键少数作用带动全局干部职工学法用法守法；常态化开展会前学法，全年召开的6次局长办公会，均进行了会前学法。组织全局在职在编干部职工参加2023年全市学习贯彻党的二十大精神网络培训、开展习近平法治精神培训专题活动，促进干部职工进一步学懂弄通二十大精神和习近平法治思想。
（二）严格落实主要负责人第一责任人责任。一是开展领导班子年度述法，主要领导定期听取法治政府建设工作情况汇报，对法治建设工作亲自部署、亲自过问，推动全局各项工作逐步纳入法治化轨道。二是创新开展“法治医保建设年”活动，出台《“法治医保建设年”活动实施方案》，充分发挥法治引领推动和保障作用，从培树法治思维、加强法治宣传、坚持依法行政、规范执法工作等方面开展一系列能力提升活动，推进法治理念与业务工作的深度融合。三是编制《四川省自贡市全面依法治市法治账图模式-医保卷》，确定工作岗位61个，绘制岗位法治导图108张，将法律依据、法律要求和法律责任渗透到决策、管理、执法等各环节，形成清晰明确的依法行政账图模式，化无形之“责”为有形之“图”，有力推动岗位融法、办事依法、人人敬法和单位守法。
二、持续构建医保服务新发展格局，依法履行医保职能
（一）深化“放管服”改革。一是深化医保信息化建设，积极探索推进医保电子凭证在线上线下就医购药等领域中的应用，不断丰富应用场景，全市所有三级定点医疗机构上线医保移动支付服务，全市二级及以上医疗机构全覆盖实现12个业务场景“线上办”，41家二级及以上定点医疗机构医保电子凭证全流程应用实现全覆盖，55家定点医药机构实现电子处方流转，医保电子凭证激活率69.95%、结算率48.10%。开展医保移动支付建设，全市三级定点医疗机构100%开通医保移动支付，全市医保移动支付率6.29%。二是进一步健全医保经办服务体系，在建立“市-县-乡-村”四级医保经办服务系统基础上，不断拓展服务渠道，全市1087个镇村全覆盖建立医保基层服务站，建立“医银联办”“小区直办”等各类医保服务站（点）183个。制定《自贡市基层医保经办服务场所设置与服务规范（试行）》《自贡市“医保+”一体化便民服务网点建设工作方案》，推进基层医保公共服务标准化、规范化、便利化建设水平，“15分钟医保服务圈”便捷效应初步显现。三是深入推进政风行风建设，开展9项高频业务延时办理、“弹性工作制”服务165人次、“延时服务”办件130次，开展群众“最不安逸、最恼火”的事专项整治，医保服务更有“温度”。异地就医更加便民高效，全市开通异地就医直接结算服务医院覆盖率100%，开通省内、省外药店购药直接结算覆盖率99.36%、92.91%。四是持续加强医保基金信用评价体系建设。以抓实数据基础、信用宣传、结果运用为着力点，健全定点医药机构守信激励和失信惩戒机制，给定点医药机构亮明守信“安全牌”，打好失信“预防针”，推动定点医药机构加强自身信用建设。2023年，63家医疗机构信用评价A级，192家医疗机构信用评价B级，CDE级全部清零，医疗机构自律意识大幅提升。
（二）优化法治营商环境。一是落实公平竞争审查制度，对出台的涉及市场主体的政策措施，严格开展公平竞争审查，防止出台排除、限制竞争的政策措施。2023年，共审查政策文件4件。二是推行包容审慎执法，出台自贡市医疗保障行政执法“一目录、五清单”，切实规范行政裁量权，推进精准高效执法，持续激发市场主体活力，依法保护市场主体合法权益。
三、深入开展医保普法宣传教育，营造遵法守法氛围
（一）加强干部职工法治培训。一是组织全体干部职工共45人参加《四川省行政调解工作暂行办法》“千人考法”普法活动，进一步激发了干部职工学法、用法的积极性。全覆盖组织干部职工参加四川省国家工作人员学法考法平台学习，合格率100%。二是依托“盐都医保大讲堂”平台，邀请市委依法治市办、市司法局相关专家围绕习近平法治思想、行政处罚等重点内容进行授课，进一步提升干部职工依法行政能力。三是组织全局干部职工集中参加医保系统宪法专题培训，通过微信公众号推送宪法及宪法传日相关信息，营造浓厚宣传氛围。
（二）持续开展医保普法宣传。采取线上与线下、传统与创新、固定与流动、普遍与个性相结合的渠道和方式，加大对各类医疗保障政策的宣传解读，提高参保群众政策知晓率。利用2023年医保基金监管集中宣传月时间节点，深入开展法治四川行一月一主题法治宣传教育活动，市、区（县）上下两级联动，以“医保基金监管安全规范年行动”为主线，组织开展了“五聚焦、五覆盖”系列活动，以有形、有感、有效的方式开展基金监管法律法规和政策措施的宣传教育。期间，全市共拍摄录制普法微视频13个、签订安全规范用基金信用承诺书1556份、累计播放公益短视频30万余分钟、曝光典型案例48件，组织召开医疗机构违法违规使用医保基金负面清单研讨会2场、政策培训解读会12场、部门联席会议2场、社会监督员进医保经办大厅活动5场，开展政策法规线上知识竞答4.1万人次，印制发放宣传海报等宣传资料5万余份，推动形成立体多样的基金监管宣传矩阵，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。
四、严格履行行政决策程序，推进依法科学民主决策
（一）规范行政规范性文件管理。严格落实行政规范性文件制发程序严格论证拟出台行政规范性文件制发的必要性、可行性、合理性及制定主体、权限、程序的合法合规性。2023年，我局代起草的政府规范性文件《自贡市基本医疗保险和生育保险实施办法》（自府规〔2023〕4号），严格履行起草调研调研、广泛征求意见、专家论证、公开听证、社会风险评估、局党组会集体审议、合法性审核等程序，对市司法行政部门作出的合法性审核意见均予以采纳。
（二）健全重大行政决策机制。一是严格执行“三重一大”集体决策制度，按照科学决策、民主决策、依法决策的原则，对重要规划、政策、重大事项，坚持调查研究并集体讨论决定。二是充分发挥法律顾问作用。依法聘请执业律师担任我局常年法律顾问，为我局重大事项、重大决策、行政执法等事项提供法律意见和建议，推进我局各项重大决策合法合规。
五、坚持依法行政，推进严格规范公正文明执法
（一）持续规范行政执法。一是开展2023年行政执法案卷评查。从行政执法主体及程序的合法性、适用法律的准确性、案卷制作的规范完整性等方面对2023年局系统办结的按照一般程序实施的行政处罚案件开展评查，进一步提升行政执法案卷质量。二是开展2023年度行政执法考核评议。围绕行政执法标准化规范化信息化建设、全面落实行政执法三项制度情况等七个方面任务，通过查看台账、听取汇报等形式开展自查，并跟踪整改落实情况，确保评议工作见实效。三是加强行政复议和行政应诉工作。认真履行行政复议和行政应诉工作法定职责，全年我局未受理行政复议申请，1件行政诉讼案件结果为胜诉。
（二）不断提升行政执法质效。召开全市医保基金监管联席会议，引入第三方机构参与开展飞行检查抽查复查，组织各级医疗机构深入开展自查自纠，医疗机构医疗服务行为进一步规范。加大违法违规使用医保基金打击处置力度，查处定点医药机构1346家，追回及处罚金额7068.34万元，曝光典型案例1802起，纪检、司法线索8件。基金智慧监管实现突破发展，成功争取确定市第三人民医院、市第四人民医院分别作为生物识别以及医学影像归档与通信系统全省试点，在市第一人民医院、第五人民医院创新开展血透和精神类住院智能场景监控建设；推进医保基金使用智能审核，充分发挥医保大数据平台智能监控子系统智能审核作用，全年智能审核拒付医保基金215.45万元。
（三）自觉接受行政权力监督。一是积极支持人大、政协依法履行权力，自觉接受人大的法律监督及政协的民主监督，2023年,我局共牵头办理政协提案4件，满意率100%。依法全面履行府院联席会议、法律监督联席会议成员单位职责，协同推进行政和司法资源整合。二是全面推进政务公开工作，按规定在政府网站公开公共服务事项、行政权力事项目录、民生实事等信息；妥善做好行政执法信息公示工作，按年度公开行政执法信息，提高执法透明度和公信力。
2023年，我局法治政府建设虽取得一定成绩，但仍存在行政执法力量薄弱,专职工作人员特别是法律及医学专业复合型人才缺乏，难以完全满足新形势新任务下的执法监管需求等问题。下一步，我局将进一步加强执法队伍建设，深入推进包容审慎监管执法，开展行政执法人员全员轮训，进一步提升行政执法能力；强化法治宣传学习，积极创新医保政策和法治宣传教育的方式，进一步加大宣传力度，努力营造更加浓厚的法治医保宣传氛围。

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