为有效防范将第三方原因造成的人身伤害或应由第三方责任人承担的医疗费用纳入基本医疗保险报销范围，夷陵区医保局探索实施“警医保”第三方责任联动监管协作机制，区法院、公安、人社、卫健、定点医药机构共同筑牢医保基金防火墙，防止医保基金“跑冒滴漏”，切实从源头防范基金安全风险。

 2023年来，夷陵区已通过医保、人社和法院部门配合，开展了第三方责任联动监管工作。一方面，通过各部门联席会议开展实时调查比对，核查出542人存在第三方责任人，在受理时不予纳入医保基金报销范围，节约医保基金400多万元。另一方面，建立事后碰头核查机制，针对当事人隐瞒受伤真实原因等情况，与人社部门工伤比对2022人、与法院部门案件比对106人，共计追回医保基金7.6万元。

 宣传培训多点发力。通过“线上+线下”方式广覆盖、多角度强化医保政策宣传，让更多惠民“好声音”深入人心。结合每年“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣教月，持续深化“15分钟医保服务圈”政策宣讲活动，深入医院、药店、乡镇、村（居）、企业和机关，开展宣讲活动18场次，制作播放医保政策动漫视频，印制发放宣传折页1万份、宣传手册2千份、操作手册2千份，张贴宣传海报1.8万份，送政策上门，解答群众疑点难点问题，发布隐瞒第三方责任而享受医保基金的追缴真实案例，开展警示宣传教育。

 综合监管长效常治。不断创新监管方式方法，打出“数字化+智能化”“专业监管+社会监督”“组合拳”，实现由“事后监管”向“事前预警”和“事中干预”监管前移，综合运用智能审核、大数据分析、专项整治等多种监管手段，初步形成了“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管格局，特别是将因第三方原因造成的人身伤害或应由第三方责任人承担的医疗费用纳入重点监管事项，最大限度避免由第三方责任人造成医疗费用转嫁到医保基金支付的骗保行为发生。

 联动联查同向发力。各相关部门加强协调配合，按照“优势互补、高效便利”原则，建立完善“警医保”第三方责任联动监管协作机制，及时进行信息共享、比对，定期进行核查结果、疑点线索、调查摸排、基金追缴等工作情况通报，确保信息安全、基金安全、协作有效，营造形成齐抓共管、综合治理、遵规守法的良好社会氛围。

 区医保局通过“警医保”第三方责任联动监管协作机制，不断提升医保基金费用审核质效，确保医保基金安全和有效使用。