近年来,潜山市医保局持续巩固基金监管高压态势,积极运用“视触叩听”四诊法做好基金监管“体格检查”,不断推进监管工作有序开展,坚决守好基金安全,确保群众就医有保障。
“视”—紧盯数据找线索。通过智能审核、数据筛查、视频监控、资料核查等方式紧盯医药机构和参保人医保结算记录,查找主体线索和漏洞。不断强化事前事中提醒、事后及时管控,扫除稽核盲点,突出检查重点,破解监管难点,着力实现全流程监督管理。
“触”—接触问题健体系。常态化进行集中宣传、包保督导、内部审核、病历评审等规定动作,深入接触基金使用过程中存在的问题和风险点。总结分析原因和不足,不断完善举报奖励、派驻督导、内控管理、信用建设等制度,健全监管体系,切实履行属地监管职责。
“叩”—叩击行为厉法治。联合多部门开展全覆盖检查、重点领域整治、市级交叉互查、举报线索查处等专项行动,重拳叩击,厉行法治,严厉打击医保违法违规行为。依法依规严格落实协议处理、行政处罚、案件移交、通报曝光等处理措施,督促整改成效,有效建立监管长效机制。
“听”—聆听智慧促提升。深入医药机构、企事业单位、基层乡镇开展调研座谈,倾听意见和建议,了解参保群众和医药机构对医保政策的理解和需求,了解服务过程中的困难和问题,为有效治理打下坚实基础。组织参加各项实践行动,聆听学习各部门业务政策,开展专业课题研讨,不断提升监管能力素质。