2023年，在自治区医疗保障局的精心指导下，固原市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党中央、国务院和自治区、固原市关于法治政府建设的决策部署，认真履职、主动作为，法治政府建设各项工作取得显著成效。现将我局2023年法治政府建设总结报告如下。

    一、基本情况

    （一）坚持党对法治建设的全面领导。主要负责人高度重视法治政府建设工作,切实履行推进法治政府建设第一责任人职责,加强对法治政府建设的组织领导。坚持把建设法治政府摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实,自觉做好法治政府建设的重要组织者、推动者和实践者。严格落实会前学法制度，局党组坚持将习近平法治思想纳入党组中心组学习重点内容,在党组中心组学习中,紧密结合医疗保障工作实际,领学习近平总书记关于加强社会保障立法、加强基金监管的重要指示批示精神,围绕党的二十大报告中全面依法治国部分读原文、悟原理,组织开展讨论交流,并就贯彻落实提出明确具体要求。定期召开法治建设工作领导小组会议，配合国家和自治区立法调研，推动法治政府建设工作与业务工作同部署、同实施，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现高度融合，为深化改革提供法治支撑和保障。

    （二）全面落实学法守法遵法。始终坚持将医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，牢牢把握党的领导是社会主义法治最根本的保证，切实增强医保法治工作的政治性。坚持会前会中学法，深入学习《中国共产党党内监督条例》《中华人民共和国行政复议法》等33部法律法规条例。与法律顾问协同，对印发规范性文件和重大决策开展合法合规性初步审查，对决策项目的风险和法律保障等问题，向法律顾问和市司法局开展相关咨询，找出法律依据并制定对策措施，确保决策程序的合法性。积极配合国家和自治区开展《医疗保障法》立法调研工作，组织召开征求意见会并书面反馈公开征求意见的意见，着力配合以立法引领医保待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要制度改革。深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障法律法规，切实维护医疗保障基金安全，保护公民、法人和其他组织的合法权益。法律顾问定期为全体干部职工解读民法典、医保法规知识和典型案例，导班子成员参加旁听法院庭审，切实提高了干部职工的法治思维和依法行政能力，市委全面依法治市委员会工作要点有关任务得到有力落实。

    （三）医保行政执法有序推进。成功举办了全市医保行政执法和基金监管专题培训班，开展了全市医保基金监管演讲比赛。积极承担自治区规范医保行政执法年试点任务，制定出台了《开展医保行政执法规范年活动方案》《医疗保障行政执法公示实施细则》《行政执法案卷管理制度》《行政处罚文书操作规范》，从立案程序、证据收集、法制审核等十个关键环节抓起，落实行政执法“三项制度”，严格执行行政执法裁量权标准，进一步规范执法活动，确保公平公正执法，严格文明执法，不断推动法治与医疗保障实践深度融合。在隆德县召开全市行政执法现场会，提升全市医保部门执法效果。邀请市场监管局、道路交通执法局的执法人员召开座谈会，交流取经。开展全市行政执法观摩评比，积极做好“八五”普法中期评估工作，找准全市医保部门行政执法的短板弱项，提升干部运用法治思维和法治方式化解矛盾能力。2023年，处理医疗机构102家，其中约谈医疗机构31家，拒付违规基金102家，行政罚款29家，曝光6家；全年拒付和追回违规资金1122.62万元，其中通过智能监控追回90.86万元，行政罚款255.77万元。

    （四）坚持强化法治宣传和普及。深入宣传习近平法治思想，开展以宪法为核心的中国特色社会主义法律体系学习活动，参加网上法规知识问答，多形式、多途径开展民法典学习宣传。4月份，通过线上+线下方式全面开展了以“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金宣传月活动，对国家法律法规和医保法规规章全面宣传解读，充分发挥医疗保障在法治政府建设、维护医保基金安全方面的重要作用。期间组织全市医保系统开展围绕国家法律法规和医保政策演讲比赛1次。5月26日，开展了以“美好生活·民法典相伴暨学好用好民法典做守护医保基金安全好公民”为主题的集中宣传活动。制作宣传折页16000张，通过悬挂横幅、发放宣传手册、张贴宣传图片等方式开展普法宣传，结合《民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保领域相关政策，阐释欺诈骗保典型案例和医保基金监管过程中常见的违规情形，讲解典型案例中的违法行为、处罚依据和种类，进一步提高了参与问询群众的法律意识和法治素养。在12月4日国家宪法日，赴泾源县大湾乡杨岭村研学实践基地参加宪法宣传周活动引导医保干部尊崇宪法、维护宪法。

    （五）全面落实合法性审查。全面落实合法性审查和公平竞争审查。严格执行自治区和固原市行政规范性文件管理规定,对规范性文件制定的主体、权限及程序进行规范,着重对文件内容是否与上位法、上级政策及政府规章相抵触进行审核,并充分发挥法律顾问及公职律师的作用,对规范性文件进行公平竞争审查,广泛征求各方意见建议,确保行政规范性文件的合法性。

    （六）组织开展行政执法案卷评查工作。配合自治区医保局和市司法局对单位组建以来立案办结的本级行政执法案卷开展评查,并组织县(区)医疗保障部门开展执法案卷自查和评查。评查中,绝大部分案件在实施主体、证据收集、实事认定、执法程序、法律适用、执法文书制作、卷宗管理等方面较为规范,行政相对 人的权益得到了有效保护。

    （七）加强对内部权力的制约。完善内部控制制度,重点加强对财政资金分配使用、国有资产监管、政府采购、项目建设等管理,实行分事行权、分岗设权、分级授权,防止权力滥用。严格执行廉洁自律准则和纪律处分条例,把行政不作为、失职渎职、滥用职权和严重损害群众利益的行为作为问责重点,做到有错必纠、有责必问。自觉接受审计监督,积极配合审计部门对医保资金、医保政策执行情况的审计,认真做好整改落实。

    （八）妥善化解医疗保障领域矛盾纠纷。医疗保障关系群众切身利益,社会关注度高,群众行政复议诉讼、信访数量呈快速增长态势。在处理群众监督、群众维权等工作中,健全行政诉讼、信访工作制度,落实行政负责人出庭应诉工作机制,积极参与信访相关法律问题处理。建立信访定期分析报告制度,区分不同情况,通过分析报告、派单办理、专题报告等多种形式向局领导和业务科室反映全面问题、提出建议,全年共受理各类信访(举报)61 件。

    二、存在的问题

    2023年医疗保障部门法治政府建设各项制度得到进一步强化,法治保障、推进作用进一步发挥,法治政府建设工作取得了一定成效。同时,医疗保障领域法治政府建设基础依然薄弱,主要表现在:一是医保法律法规体系仍需完善,政策碎片化现象依然存在，需要市级医保部门全力配合解决;二是欺诈骗保形式更加隐秘、花样层出不穷,医保基金安全形势较为严峻;三是在深化“放管服”改革、执法监督方面需要进一步强化协作;四是市级医保部门法制机构的人员力量比较薄弱,与法治政府建设的任务要求不相适应;合法合规审查的工作质效有待加强等。对于这些问题和不足,我们将在今后的工作中采取有力措施加以改进。

    三、2024年工作重点

    2024年，市医保局将继续按照党中央关于推进全面依法治国实践的系列要求和市委全面依法治市委员会部署，深入推进法治政府建设，构建完善的医保法治体系，严格依法行政，不断增强运用法治思维和法治方式做好医保工作的能力，在社会主义现代化美丽新固原建设中奋力谱写医疗保障事业高质量发展新篇章。

    一是深入学习贯彻习近平法治思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党中央、自治区党委和市委决策部署要求，扎实完成各项任务要求。

    二是不断提升医保执法能力。强化部门协作，发挥部门优势，纵深推进打击欺诈骗保工作。健全完善制度，开展DIP付费方式下基金监管方式研究。

    三是全面开展医保普法宣传。围绕“法治医保”建设，开展医保普法宣传活动，进一步扩大医保政策法规的社会知晓面，增强参保人、医保服务机构的医保法治意识。

    四是严格规范行政执法行为。 严格贯彻落实行政执法三项制度,不断健全落实三项制度的配套工作机制。强化数据赋能监管应用,加大自治区医保信息平台应用进程提升力度,开展平台经办人员能力培训,强化两库动态更新、强化智能审核效率,实现对定点医疗机构使用医保基金行为的事前、事中、事后的全流程常态化动态监督,做到线索办理全程留痕和闭环管理。

    五是严格落实重大行政决策程序办法。制定医疗保障部门重大行政决策目录,并根据目录,严格落实重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论等法定程序。

    六是加强合法性审查等基础性工作。全面开展医疗保障领域规范性文件以及政策文件清理工作。加强规范性文件制发和备案管理,严格制发程序。全面对以市医保局名义出台的政策、签署的合同、行政执法决定开展合法性审查。进一步强化公平竞争审查工作的监督指导。

    七是深入开展学法普法。深入学习贯彻习近平法治思想,坚持落实党组中心组学法制度,重点加强《医疗保障基金使用监管管理条例》的学习。并采取集中培训、专题讲座、网上学法等多种形式,通过以查代训、以查促练、以案说法、实践教学等方法,分级分类开展医保行政部门、经办机构、定点医药机构人员培训,着力提升系统法治思维和法治能力。

固原市医疗保障局

2024年1月10日