【安庆】潜山市医保局构建基金联动监管新格局

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潜山市医保局构建基金联动监管新格局

发布时间：2024/03/08 信息来源：查看

    近年来，潜山市医保局坚持以人民为中心，与公、检、法、司等司法机关建立医保基金联动协作机制，医保基金监管高压态势进一步巩固，2023年度共追回医保基金186.17万元。
     “三个增强”转变思想认识。增强工作主动性，及时与司法机关制定建立医保基金监管联动协作机制的实施意见；增强工作创造性，建立运转高效、规范有序的联合监管机制，形成信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局；增强工作预见性，通过抓重点，攻难点，治堵点，除痛点，形成“一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒”的源头监管。
     “三大机制”提升监管水平。建立日常工作联系机制，明确医保局与各司法机关负责人、联络员，联络员负责日常工作联系、信息汇总、情况通报和医疗保障案件的协作及案件移送办理等工作；建立信息共享互通机制，积极排查涉及第三方责任的医疗费用，加强涉嫌欺诈骗保案件的行政执法与刑事司法工作衔接，实现信息互联共享；建立案件会商协调机制，对于日常办案过程中的难点问题，通过日常工作会议进行沟通协商解决，对于涉嫌欺诈骗保案件进行专案会商，并落实专人协调督办。
     “三项成效”彰显监管效能。加强重点领域治理，开展骨科高值医用耗材“一域一课题”专项检查，追回违规金额12.37万元；开展重点工作整治，高效完成全覆盖检查，通过实施定点医药机构住院病历评审、“挂床住院”问题专项整治、市级交叉互查反馈问题整改等，严厉打击欺诈骗保行为，追回医保基金172.42万元；强化部门联动监管协作，提请政府调整市维护医保基金安全工作领导小组，新增法院、检察院等为成员单位，并进一步压实各成员单位职责。高效办理3起有关医保基金先行支付追偿案件，追回医保基金1.38万元。

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