2023年，在县委、县政府的正确领导下，新化县医疗保障局按照县委关于全面依法治县的工作安排，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习习近平法治思想，在工作中贯彻落实党的二十大精神，贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署，结合我局实际情况，深入开展法制教育、依法决策、依法行政，不断提高依法行政观念和能力，持续推进我局科学执法、规范执法、文明执法，促进我县医疗保障行业健康发展。现将我局2023年度法治政府建设情况报告如下：

    一、认真开展学法用法工作

    我局在局党组的带领下认真学习了《中华人民共和国行政处罚法》及《社会保险经办条例》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》等医保法律法规，切实提高了同志们依法行政理论水平。

    二、切实开展普法工作，落实“谁执法，谁普法”责任

    我局把4月定为“医保集中宣传月”，要求定点医药机构在机构场所醒目位置张贴宣传海报、设置宣传栏或宣传横幅，有电子屏的单位用电子屏滚动播放宣传标语、医保政策、医保法律法规等内容。全县74家定点医院、155家定点零售药店均采取不同方式开展宣传。4月13日，我局在世贸广场设置集中宣传点，宣传点设三个宣传棚、置放六张宣传桌，局党组班子成员亲自上阵宣讲，宣传工作人员现场发放宣传资料、解读相关政策与法规知识，另在广场设置宣传展架6个，悬挂气球宣传标语8条，充分展示宣传主题及宣传内容。此次集中宣传活动共对广场流动人员、周边居住小区及学校发放宣传手册4000份、宣传彩页10000张，获得了群众称赞并取得了很好社会反响。

    在多媒体宣传方面：一是利用微信公众号宣传。新化县医疗保障局公众号及时发布医保违规行为、欺诈骗保案例查处情况，转发医保最新政策，转发医保飞检动态。公众号关注5832人次。二是制作宣传视频参赛。签约湖南湘妹心宝文化传媒有限公司，拍摄以“小病大治，冒名顶替骗取医保基金，法网恢恢，无处可逃”为主题的微电影。三得邀请新化融媒体进行现场采访，及时报道“医保集中宣传月”活动开展情况。

    三、深入推进依法治理工作

    1、加强执法队伍建设。我局注重加强人才队伍的培养，截止2023年12月，共有78人取得了行政执法资格证，从根本上确保我局行政执法人员的专业性和执法行为的规范性。

    2、按照省、市医保部门要求，完成了2022年打击欺诈骗保集中整治“回头看”检查报告复核工作。2022年集中整治“回头看”工作对全县75家定点医疗机构及定点零售药店开展全覆盖集中整治“回头看”检查，2023年基金监管股对全覆盖检查工作进行复核，对重复时间段及审核拒付、历次检查已经处理的费用进行了核减，完成了29家定点医疗机构检查报告的复核工作，对涉违金额190余万元进行了追缴，对违反《医疗保障基金使用监管条例》的做出了相应的行政处罚，涉及150万元的行政处罚已经追缴到位，并根据执法要求，对所有行政处罚执法决定建立了执法卷宗。

    3、完成了全市医疗领域穿透式巡察交叉检查中发现的问题处理。2023年5月16日，我局收到中共新化县委巡察工作领导小组办公室交办的《关于对全市医疗领域穿透式巡察交叉检查中发现的问题进行交办的函》后，组织基金监管股工作人员通过数据分析、查看进货单据、现场查看柜台药品及台账资料、抽查销售数据等方法，对巡察中发现的问题逐一核实并对巡察的药房进一步进行核查。经核查的两家药房存在购销存管理、特殊门诊管理不规范等违规行为，两家药店的违规费用均已退缴至新化县医疗保障局基金专户。

    4、完成了国家反欺诈中心交办案件线索的核查。收到国家反欺诈中心问题线索名单后，我局迅速召开专题会议，成立核查工作专班，调取21家医疗机构共住院病历196份，针对问题线索，突出重点，对是否存在虚假住院、无指征住院、过度诊疗及其他违规医保政策规定等问题进行逐一排查。经检查发现共存在3类172个问题，涉及医疗机构21家，合计违规金额14万元，核减省医保局交办重复住院特困人员问题已处理线索18条、已退缴金额1万元、核减2023年自查自纠中重复线索27条、已退缴金额1万元后，共存在3类127个问题，涉及医疗机构19家，合计违规金额12万元。

    四、严格执法过程监督

    1、严格法制审查。积极推动行政审批股参与行政执法案件的审查，使我局行政执法案件做到认定违法事实清楚，适用法律法规准确，程序合法，确保了全年无错案发生。

    2、规范法律文书制作。执法文书是执法水平的综合反映，强力推动行政审批股严把文书制作质量关。2023年，按照省、市医保部门的要求，对全部行政处罚卷宗进行了规范和整理，使我局行政处罚水平有了明显提高。

    3、实行重大行政决定集体讨论制度。我局建立了重大行政决定集体讨论清单制度，让集体讨论制度变得清晰可循。

    五、存在的不足及下步打算

    虽然我局2023年在法治工作方面取得了一定成就，但也存在一些问题和不足，主要体现在干部职工主动学习的积极性不高，队伍整体素质还需进一步提升等。对此，我局将在2024年工作中开展针对性地培训，进一步健全工作机制，把法治建设工作纳入年度重点工作内容，不断提高工作要求和工作力度，切实抓好落实，努力提升依法行政工作水平。

新化县医疗保障局

2024年2月20日