2023年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，严格按照中央、省、市关于法治政府建设的决策部署，大力推进医疗保障领域法治建设。现将有关情况报告如下。
一、2023年度主要工作成效
（一）抓学习宣传，提升法治意识。深入学习贯彻习近平法治思想。党组理论学习中心组专题学习习近平法治思想，开展习近平法治思想理论和实践研究，组织全体干部职工开展习近平法治思想的集中学习和专题培训。各党支部依托“三会一课”，学习《习近平法治思想学习纲要》《中国共产党百年法治大事记》等重要著作。局主要负责人自觉扛起法治建设第一责任人职责，开展专题述法，组织研究制定局2023年度法治政府建设工作要点、年度计划和实施方案，落实中央、省、市法治政府建设实施纲要。落实“谁执法谁普法”普法责任制。深入开展医保政策进机关、进企业、进学校、进街道、进社区活动，增强各方医保法治观念。组织2023年医保基金监管集中宣传月活动，派发宣传资料5万余份，制作欺诈骗保宣传短片4集，公开曝光欺诈骗保典型案例5例。《丢失的幸福》荣获全国医保基金监管短视频优秀奖。
（二）抓执法规范，提升执法质量。不断规范医保基金使用管理，持续提高医保基金效益。邀请全省执法领域专家来娄授课，全面规范执法行为、提高执法能力水平，出台行政执法规程等系列制度，全面规范医保监管执法行为。组织开展全市定点医疗机构违规收费问题专项清理整改和打击欺诈骗保专项整治及规范使用医保基金自查自纠工作，开展全市市级检查。全市检查定点医药机构1441家次，现场检查950家次，处理定点医药机构160家（其中行政处罚51家，解除医保服务协议6家，暂停医保服务协议27家），追回医保基金1848.55万元，行政处罚310.91万元。建立完善智能监管体系，启用35大类智能监控规则，全市1386家定点医药机构均纳入智能审核与监控范围。智能审核监控震慑明显，医疗行为全面规范，违规费用、违规行为、违规医师“三下降”，违规费用较上年下降38.05%。
（三）抓流程简化，提升服务质量。大力推动“减材料、减环节、减时限、减跑动”，43项医保政务服务事项实行“减、免”。全市异地就医实行“免备案”服务。全力推进市县乡村四级经办体系建设，全市87个乡镇2102个村（社区）实现医保直办或帮代办服务，市县两级集中举办培训班 26期培训5000余人次，乡村顺利承接经办服务事项不少于13项，“15分钟医保服务圈”初步建成。全市医保基层直办、帮代办经办事项10万余件次共13万余人次。调整优化“双通道”经办流程，审核权限下放，“全市通办”、节假日不打烊。6890名患者在医药机构第一时间拿到治病救命药品，完成医保报销 7756万元。1487例双通道药品申请实现全市通办。69名患者在节假日办理双通道药品申请审核。
（四）抓监督应诉，提升法治水平。自觉接受人大和民主监督，全年共接收办理市人大代表建议2件，政协提案7件，按时签收率、答复率均为100%。主动邀请人大代表体验医保参保登记办事流程和服务举措，充分听取代表委员的意见建议。自觉接受党内监督和司法监督，认真办理所收到的监察建议和检察建议。严格落实中央依法治国办法治督察、行政处罚执行情况专项法治督察，切实做好自查整改。持续做好政务公开工作。灵活采取文字、图解、视频，在线访谈等多种形式开展解读医保政策、回应社会关切，做到“政策文件类政府信息与政策解读材料同步公开”，全年主动公开政策性文件政策解读率达100%。全年收到政府信息公开申请0件，对咨询类政府信息公开申请，本着便民利民原则，在书面答复告知申请人不属于政府信息公开申请同时，以书面或电话形式为申请人答疑解惑。在我局官方网站首页显著位置的“公示公告”专栏和微信公众号“娄底市医疗保障局”进行相关政府信息公开，便于公众查询我局政府信息公开有关事项。扎实推进行政复议和应诉工作。有效推进5件行政争议实质性化解，行政诉讼应诉3件，未发生行政诉讼败诉情况，行政负责人依法出庭3件次。
二、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
党组书记、局长陈志自觉加强组织领导，坚决扛起法治建设第一责任人责任，严格对标对表，坚决落实市委依法治市办工作要点、考核评估方案相关工作要求，将法治建设工作纳入年度工作要点和计划，做决策、抓落实严格遵照法律法规执行，举办执法培训班，制定执法系列文书，不断提高执法公正性、规范性、科学性。
三、存在问题和下一步工作安排
总结成绩的同时，我局法治政府建设还存在一些短板和问题。政策法规建设任务仍然繁重，特别是医保政策的宣传还有较大差距；医保行政执法力量水平与管理要求还不相匹配，医药机构的违法法规行为还没有完全杜绝；医保公共服务水平还需更普惠便捷、优质高效。
2024年，我局将继续学深悟透习近平法治思想，锚定法治政府建设目标，深入贯彻落实中央、省、市法治政府建设实施纲要，坚持目标导向、问题导向、效果导向，为娄底实施“三高四新”战略定位和使命任务做出医保贡献。一是全面贯彻医保待遇清单，加大医保政策宣传力度，不断提高医保待遇可及感、获得感。二是大力提升行政执法能力水平。积极推行智慧执法、精准执法、非现场执法，推进基金监管案件管理系统全面应用。实施执法强基工程，提高监管队伍素质。三是提升智慧医保履职能力。推进跨部门、跨层级的信息系统互联互通和数据交换共享，为基金监管、公共服务提供便捷、有效的数据资源支撑，扎实推进“高效办成一件事”，推动医保服务流程和方式系统性重塑。
娄底市医疗保障局
2024年2月28日