近日，我局制定了《关于完善南平市基本医疗保险待遇的通知》（南医保规〔2023〕6号），现就结算标准出台背景及主要内容解读如下：
一、出台背景
南平市基本医疗保险待遇政策自2019年执行以来，经过多次调整和完善，待遇保障水平得到逐步提升，同时，原职工大额医疗费用补充保险和居民大病保险即将期满，为进一步完善待遇保障政策和做好新一轮招标工作，在确保现有待遇保障水平不下降的前提下，对现行待遇政策进行修改和完善，结合我市实际，制定了《关于完善南平市基本医疗保险待遇的通知》。
二、目标任务
发挥医保主体保障功能，增强大病保险减负功能，完善城镇职工大额医疗费用补助及城乡居民大病保险政策，稳健推动新一轮大病保险工作落实落地，确保政策待遇可持续。
三、调整内容
《关于完善南平市基本医疗保险待遇的通知》现行政策的基础上，作出了以下调整：
1.基本医疗保险住院年度封顶线调整如下：
2.职工大额医疗费用补助按费用高低分段补助相关内容调整如下：
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调整前
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调整后
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8万（不含）至20万元（含）按不低于92%的比例补偿，
20万元以上按不低于95%的比例补偿。
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10万（不含）至20万元（含）按不低于93%的比例补助，
20万元以上按不低于95%的比例补助。
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3.职工大额医疗费用补充保险中“个人负担超过2万元（含）的部分，按不低于20%的比例补偿”的内容作了调整：
（1）为符合国家和省上的待遇清单要求，补助范围由“个人负担”（含个人自付和个人自费）调整为“个人自付”；
（2）为确保待遇水平不下降，起付线标准由超过2万元（含）调整为超过1万元（含），补助比例由不低于20%调整为不低于28%。
4.城乡居民医保在统筹区外医疗机构就诊的，个人须承担大病保险补助基金支付部分调整如下：
5.居民大病保险按费用高低分段补助相关内容调整如下：
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调整前
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调整后
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8万（不含）至20万元（含）按不低于82%的比例补偿，
20万元以上按不低于85%的比例补偿。
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10万（不含）至20万元（含）按不低于84%的比例补助，
20万元以上按不低于87%的比例补助。
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6.居民大病保险中“个人自费超过2万元（含）的部分，按不低于20%的比例补偿”的内容作了调整：
（1）为符合国家和省上的待遇清单要求，补助范围由“个人自费”调整为“个人自付”；
（2）为确保待遇水平不下降，起付线标准由超过2万元（含）调整为超过1.5万元（含），补助比例由不低于20%调整为不低于17%。
四、联系人及联系电话
基金管理和待遇保障科，联系电话：0599—8380082