医疗保障基金是人民群众的“救命钱”,市医保局始终将维护医保基金安全作为工作首要任务,通过健全监管工作机制、强化重点领域检查、提升行业自律意识等举措,筑牢基金安全防线,维护医保基金安全平稳运行。
一是健全监管工作机制。严格执行马鞍山市医疗保障基金监管联席会议制度,强化与公安、民政、卫健等部门的信息互联互通,形成监管合力。制定医保基金违法违规案件审理制度,对涉及的协议处理、行政处罚均通过“筛查可疑数据+现场复核+集体研审讨论”的监管程序规范运行,保证行政处罚和协议处理依法、公平、公正,2022年以来共召开13次案审会。
二是强化重点领域检查。年初,开展重症医学领域违法违规问题专项整治,对全市有重症医学科的定点医疗机构开展全面“体检”。自查自纠阶段共有8家医疗机构通过自查发现违规使用医保金额33.12万元,我局已按规定进行追缴。目前各级医保、卫健部门正在结合定点医疗机构自查自纠、医保智能监控、日常监管和举报线索等情况开展现场检查,违规问题正在进一步核实中。
三是提升行业自律意识。常态化开展医保政策知识宣传,深入十七冶医院、人民医院等医药机构开展医保基金监管专项培训,讲解医疗服务收费规范与医保常见违规行为,提升定点医药机构人员对医保政策理解和认识。同时坚持以身边事教育身边人,2022年以来共曝光21起违法违规使用医保基金典型案例。