【自贡】加强门诊统筹监管守护医保基金安全

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加强门诊统筹监管守护医保基金安全

发布时间：2024/04/11 信息来源：查看

    市医保局持续完善管理服务措施，严格门诊统筹基金使用监管，确保医保基金安全平稳运行。
     一是宣传培训，引导自律。加强宣传引导，开展门诊共济基金使用和管理业务培训，发动医保经办机构、定点医药机构、参保单位全方位宣传职工医保门诊共济政策。把握年底等关键时间节点，在官方微信、网站、媒体、定点机构工作群发布“严禁年底违规集中刷卡”工作提示，组织开展自查自纠，全面查摆问题，主动纠正不规范行为。截至目前，各定点机构自查自纠退回违规金额5.47万元。
      二是筛查数据，精准定位。严把基金安全第一道防线，启用职工门诊统筹智能审核规则，对定点机构申报的门诊共济费用进行全面审核，并对全市开展职工门诊统筹定点机构的进、销、存、结等数据开展全方位比对分析。结合省医保局下发全市各定点机构门诊统筹次均费用、月度费用增幅、单项药品销售量、整笔结算总费用、结算时间等因素，精准定位21家重点机构开展现场检查，追回违规资金28.72万元。
     三是部门协同，形成合力。聚焦职工门诊统筹中处方真实性、合理性，医师、中医类诊疗人员资质，药品“进、销、存”票据和账目，价格信息公示等行为，强化与卫生健康、市场监管等部门信息互联互通，共同研判，破解职工门诊统筹基金监管难题。截至目前，共相互推送监管、违规诊疗信息2条，监督合力进一步形成。
     四是严肃查处，曝光典型。对定点机构在使用职工门诊统筹基金中药品及耗材报销是否合规、药品及耗材进销存是否相符、诊疗行为是否合法合规进行全方位核实，对发现的违规问题均给予严肃处理。截至目前，已检查定点机构538家，处理定点机构516家，其中，行政处罚87家，中止服务协议4家，解除协议1家，曝光典型案例96例。

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