县委、县人民政府：

2023年，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻落实党的二十大精神,紧紧围绕加强法治政府建设这一目标，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，依法履行部门职能，认真扎实做好医疗保障工作，不断提高依法行政能力，着力推进法治政府建设。现将2023年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、2023年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，细化责任分工。成立由局党组书记任组长，党组成员为副组长，各股室负责人为成员的容县医疗保障局法治政府建设工作领导小组，按照领导班子成员职责分工各尽其责的工作机制，建立和完善党组研究制定全年法治工作的制度体系。班子成员发挥带头作用，认真执行廉政自律的各项规定，自觉履行工作职责。组织学习《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党内监督条例》等廉洁从政的有关规定。持续不断地深入党史学习教育，不断加强自身作风建设，把思想教育、廉政建设、法治建设等各项工作融入日常业务工作。

(二)坚持抓工作队伍，法治宣教基础不断夯实。突出领导干部带头学法，认真落实党组理论中心组学法制度，借助学习强国学习平台，在完成规定学时的基础上，重点加强法律专题的学习，努力提升法治思维和法治方式。健全完善干部职工法治宣传教育各项制度，充分利用职工会，进行法律法规宣传；加强干部职工专业法律知识培训；积极组织全员进行学习，通过集中培训、股室学习、个人自学等形式，不断提高依法服务的意识和水平。目前，我局在编人员（含下属单位容县医疗保险事务服务中心）46人，有行政执法证的有39人。

（三）健全规范性文件管理制度，推进依法行政。进一步完善规范性文件制定和备案的制度，规范文件的起草、审查、印发、公布、备案、解释。严格按照要求，积极开展清理审查工作。建立健全规章制度。把制度建设放在首位，夯实医疗保障内部管控基础保障，推动依法决策、科学决策，健全岗位风险识别评估监控体系，认真排查个人岗位廉政风险防控点，制作廉政风险防控图。抓好以案促改警示教育和专项整治，举一反三，扎实开展“以案促改”工作，深入开展风险防控、基金财务内控检查、制度机制建设、反思警示教育。

（四）强化医保基金专项治理，加大打击欺诈骗保力度。深入开展基金监管规范年行动，严格落实医保基金监管主体责任，强化领导层层传导压力。加强日常监管，做到定点医疗机构自查自纠、经办机构日常稽查、医保行政部门抽查检查三个全覆盖。坚持综合监管，与卫健局等部门联合印发了《关于开展2023年医保基金专项检查的通知》（容医保发〔2023〕7号）等文件，认真落实“双随机、一公开”检查制度，增强了部门监管合力。全力配合做好自治区聘请第三方机构飞行检查以及玉林市城乡居民大病保险基金专项检查暨基本医疗保险飞行检查工作。2023年全县共有23家定点医疗机构因存在违规行为受到处理，共追回或拒付违规医保基金203.2097万元，5家定点医疗机构被给予行政处罚共4.3236万元。通过智能审核系统对全县22家定点医疗机构2022年违规数据进行处理，合计追回医保资金3.56万元；对2023年1-6月违规数据的审核，发现违规439人次，涉及违规资金21471.93元，对应追回违规基金16972.83元已全部追回。

（五）贴近群众需求，全面提升经办服务质量。坚持立足群众和企业所需所求所盼，持续深化医疗保障领域“放管服”改革，切实提供更加优质高效的医保服务。一是提升异地就医便利度。7月起实现了自治区内异地就医免备案、不降报销比例的便民利民措施。全县所有定点医疗机构医保系统均已开通住院、普通门诊跨省异地就医直接结算。2023年全县定点医疗机构住院和普通门诊跨省异地就医结算共1384人次，经办机构支付金额共218.01万元。二是推动医保“e服务”“一窗办”。我县2023年在广西医保网上服务大厅办理医保业务47798件；线上受理医保异地备案3402件、医保关系转移接续759件；“一窗办”办理“新生儿出生即入户”医保信息登记14件。三是推动医保经办服务下沉延伸。2023年医保经办为民办实事“十项微改革”便民服务，所涉及的7项改革事项已全部完成。以实施广西医疗保障经办服务能力提升“十百千万工程”为抓手，按“六有”标准，改善基层经办服务条件，规范业务服务，统一办事事项清单，推进医保业务“向下沉”。目前，全县15个镇已下沉35项医保服务事项，227个行政村（社区）已下沉28项医保服务事项，7家定点医疗机构在院内设立医保服务站。

二、存在的不足和原因

2023年，县医保局法治政府建设工作虽然取得一定成绩，但还存在学法普法举措不多、效果不明显，在“联动效应”、“共生效应”上还有很多工作要做。业务方面的法律法规学习深度、广度还需进一步提升，极少数干部职工落实法治思维不够深入，服务保障大局的质效有待提升。

三、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

在责任落实方面，主要责任人积极履行推进法治政府建设第一责任人职责，高度重视法治政府建设工作，每年听取依法行政工作汇报，按时向县政府报告年度法治政府建设工作情况，在全局形成了依法行政、依法办事、依法经办的良好工作格局。在理论学习方面，局领导班子特别是主要负责人认真研读习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记依法治国新理念，带头开展医疗保障法律法规知识学习，切实增强贯彻执行的思想自觉，引导干部职工不断提高运用法治思维和法治方式来深化改革、推动发展、化解矛盾的能力，让按规定办事、按政策办事成为全体干部职工的自觉行动。在法治工作机构设置方面，明确规定了法治工作的归口股室和具体负责同志，做到责任部门明确、责任人员落实、工作职责细化，确保法治建设各项工作的顺利开展。

四、2024年度推进法治政府建设的主要安排

2024年，县医保局将根据法治政府建设各项工作任务要求，全面推进依法行政，着力强化法治理念，提高法治能力，用法治引领改革发展，增强人民群众幸福感和获得感，主要工作计划是：一是要加强组织领导夯实工作发展根基。坚持党对法治工作的统一领导，强化党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人的责任，不断推进法治政府建设向纵深发展。完善学法普法制度，局党组理论学习中心组带头开展学法活动，采取各种形式深入开展法治宣传教育，加强与人民群众生产生活密切相关的法律法规宣传。二是要健全决策机制推进行政决策法治化。根据管理权限和职责，确定医疗保障决策事项，按照风险评估、合法性审查和集体讨论决定的程序进行决策，提高决策科学性。建立健全风险评估制度，完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制，及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果，防范社会稳定风险。三是要强化监督体系有效制约行政权力。加强对决策权、审批权等重要行政行为的监督，强化对部门和人员的管理、监督，进一步强化局机关对下属单位、局机关内容的有效监督，切实改变“重建设、轻监管”的工作理念，依法加强监督检查，及时纠正违法或者不当的行政行为。主动接受纪检监察组的监督，进一步加大政务公开力度，及时、准确、具体地公开相关信息，多方接受监督。

容县医疗保障局

2024年1月17日