近日，三明市医保局会同三明市卫健委印发了《关于调整住院费用按疾病诊断相关分组收付费政策有关工作的通知》（以下简称《通知》）。现对《通知》有关内容解读如下：

一、出台背景

2022年我市第十次医疗服务价格调整214项，今年实施医疗服务专项价格调整1159项，对按疾病诊断相关分组（简称“C-DRG”）病组产生较大影响。同时，2021年实施C-DRG收付费3.0版运行2年，疾病诊断复杂性和住院资源消耗都发生变化。根据2023年市深化医改工作部署，要持续优化C-DRG定额和管理措施。按照同级别医院“同病、同治、同质、同价”原则，对2021年实施C-DRG收付费改革3.0版进行完善，形成C-DRG收付费改革调整方案4.0版。

二、主要内容

（一）新增病组。

1.新增临床需求新技术病组。结合临床发展需求，促进新技术临床发展和应用，新增腔镜手术、ESD操作、介入等新技术病组，包含“肝脏的其他手术 ”“经导管瓣膜手术”“经导管先心病手术”“胃肠镜治疗”等11个病组并制定收付费标准。

2.新增中医中治病组。为支持中医药事业发展，突显中医药特色，对应用中医方法完成诊断和治疗，执行中西医同病同价，新增“四肢关节骨折撬拨复位术”“痔疮的中医手术治疗”“肛肠疾病的注射和套扎治疗”“肛肠感染性疾病的挂线治疗”“肛肠感染性疾病的切除和引流治疗”等5个中医病组并制定收费标准。

（二）调整病组定额标准。为更好地保障住院患者医疗权益，体现疾病诊治的复杂程度和资源消耗差异，在原来839个病组中，调整“肾和输尿管其他手术”“一般附件手术或盆腹腔探查术”“脑脊髓出血性疾病，无或有轻微合并症并发症”等799个病组收费标准。

（三）调整除外高值药品。结合国家、省集采药品价格调整幅度、品规变化等情况，在可另行收费高值药品（单价为＜含＞1000元以上）目录中，新增“阿布昔替尼片”“注射用醋酸亮丙瑞林微球”等62个品种，保留“阿柏西普眼内注射溶液”“贝伐珠单抗注射液”等94个品种。

（四）调整除外高值耗材。在人工晶体、疝气补片、心脏起搏器、支架、人工关节、内固定材料、球囊、人工瓣膜、膜肺9类高值耗材目录中，剔除“膜肺”，增加“除颤器”。

（五）医保支付政策。调整或新增纳入C-DRG收付费管理的医保支付政策仍按原有规定执行。9类高值耗材，实行国家和省集采价格的，按照国家和省集采高值耗材医保支付政策动态调整；达芬奇机器人手术辅助操作系统，镇痛分娩、导乐陪伴分娩等特需医疗及整形美容的非医保项目，由患者个人自付。

三、加强配套措施。

医疗机构是执行C-DRG收付费改革主阵地，是与患者沟通交流的第一线。各医疗机构要加强组织领导，落实政策，规范医疗行为，建立完善配套制度；要加强对相关医务人员的政策培训、加强宣传引导，做好舆情跟踪，及时回应群众关切。相关部门要夯实监管、执行监测。