念好“实”字诀,做实居民医保未参保人员摸排工作。根据包河区户籍市外未参保人员名单,将“未参保人员”清单分配到各街镇、大社区,对“未参保人员”逐人逐户开展信息核查,积极做好参保动员。截至目前已排查32160人,经动员参保5260人,其中摸排发现死亡1178人,参军服兵役人员94人,服刑13人,出国176人,商业保险295人,职工医保1503人,学校参保471人,外地参保1736人。
念好“精”字诀,做细医保基金监管工作。充分发挥医保检查员、社会监督员和第三方专业人员三方作用。医保检查员对辖区内定点药店、医疗机构等开展日常巡查,及时上报欺诈骗保线索及安全隐患,对定点医药机构及工作人员提供医药服务。社会监督员发挥对医保定点医药机构使用医保基金的社会监督作用。第三方机构专业人员发挥自身专业优势,进一步提高违规行为的查处率。2023年全年开展定点医药机构责令整改657家,暂停医保结算13家,查处率100%,追回医保基金19.6798万元,处违约金2.9759万元。
念好“暖”字诀,做好医疗救助工作。统一2024年救助申报材料标准,及时审核线下申请的救助费用并完成打卡发放,确保救助工作有序推进,困难群众得到及时救助。2024年第一批“非一站式”城乡医疗救助对象94人次,共拨付资金1144925元。按照新政策动态新增的救助对象依申请可享受追溯救助,此次追溯救助43人次,救助金额616235元。