为进一步推进医保基金智能监管系统本地化应用,实现“互联网+监管”,我市医保基金监测中心依靠省级医保智能监管系统,利用大数据技术,发挥数据集合优势,通过医保监管事前预警、事中管控、事后审核等手段,采用“日查看、周统计、月分析”模式,将医保所有数据进行集中、分析、比对,快速精准识别不合理诊疗行为或异常现象,形成医保基金的全链条智能监管,实现信息反馈、闭环管理,打造守护基金安全的“千里眼”“顺风耳”“传感器”,全方位、全流程、全环节助力提高医保智能监管能力和监管效能,提升基金有效使用。
截至目前,九江市通过智能监管系统的应用,筛查疑似违规17万人次,检出金额约2410万元,追回医保基金约378.3万元。
市医保基金监测中心将持续加强对全市医保基金智能监管业务人员专题培训,强化智能监管队伍建设,扩大智能系统应用范围,探索医保智能监管机制,进一步规范医疗服务行为,切实维护医保基金安全,坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。