县医保局坚持以人民为中心的理念,加强医保基金监管,对欺诈骗保行为保持“零容忍”态度,全力以赴守好群众的“看病钱”“救命钱”。
立体化宣传,形成良好氛围。聚焦群众关心的热点、难点问题,通过开展专题培训、印制宣传单、制作服务指南等多方位、多角度宣传引导,持续强化医保政策宣传。走进各定点医疗机构及社区宣传培训共5场次,形成全社会共同关注、支持、参与医保基金监管的良好氛围。同时,结合医保监管中的突出问题及违规典型案例,加强医护人员的宣传教育,着力树牢医保从业人员法治意识和底线意识,发动医疗机构开展医保政策宣传3场次,深入病房宣传300余人次,将医保政策宣传到病室床头,全方位打造宣传重要阵地。
多渠道摸排,征集问题线索。全面摸排12345热线、信访、融媒体、网信等群众反映事项1000余条,召开就诊患者座谈会2场次,公开监督举报电话,广泛征集问题线索,并结合当前开展的安徽省2024年医保基金违法违规问题专项整治和群众身边不正之风集中整治,以及糖化血红蛋白检测、性别类诊疗项目排查等整治工作,统筹谋划、精心部署、一体推进。
数据化赋能,提升监管效能。常态化开展医保数据筛查分析,通过大数据分析锁定医保基金使用违法违规行为,有针对性地加大现场检查执法和精准打击力度。截至8月15日,通过数据筛查,共追回违规医保基金67.95万元。实现对基金运行的高位监控、高效管理和高压态势,切实保障医保基金安全。
全覆盖检查,严格查处到位。督促相关医疗机构开展自查自纠工作,强化其自我管理主体责任,通过日常检查、数据筛查、专项整治等方式,推进定点医药机构现场检查100%覆盖。坚持“抓早抓小、防微杜渐”,对在检查中发现被检查对象存在违反协议行为的,及时责令整改,并按照协议约定处理。截至8月15日,督促“两定”医药机构开展自查自纠90家次,暂停2家定点诊所医保协议,约谈定点医药机构6家次,协议处理定点医药机构27家次,共追回违规使用医保基金83.16万元。