为引导定点医药机构强化自我管理,规范服务行为,按照统一部署,钟祥市医疗保障局迅速行动,结合数据筛查,全面开展全市定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠。
一是高度重视,全面部署。由主要负责人亲自调度,将自查自纠作为基金监管工作重要任务,印发《钟祥市医保局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》,全面启动全市定点医药机构违法违规使用医药基金自查自纠工作,下发《违法违规使用医保基金典型问题清单(2025版)》,明确工作内容、时间节点和工作要求,压实自查自纠整改责任。
二是强化引导,精准实施。积极指导定点医药机构正确认识、扎实开展自查自纠,对照定点医疗机构9个领域、201项问题清单开展针对性的指导,结合下发的重点机构筛查数据和医保结算数据,将违规问题点对点下发到各定点医药机构,帮助定点医药机构提升自查自纠精准性。
三是加强督导,确保成效。组织人员深入医药机构,督促医药机构全面梳理,对清单指出的问题逐项核对,对诊疗行为、诊疗费用逐条分析。做到自查自纠发现问题和结算清单明细一一对应,找准问题发生原因,采取精准有效措施。对自身存在问题和薄弱环节认真自查,发现问题不回避、不隐瞒,逐一分析,严肃整改,确保自查自纠工作取得实效。
目前,全市已有339家定点医药机构主动强化主体责任,建立自查自纠工作机制,完善内部管理制度,并通过系统筛查诊疗数据、复核收费明细、排查违规行为等方式,主动退回医保基金,实现所有定点机构自查全覆盖。