病有所医，民有所依；医有所保，民有所安。今年以来，肃州区多举措织密织牢医保基金安全的“生态网”“监管网”“宣传网”，真正建立起良好的医保基金监管秩序，营造医保基金“有人管、内行管、人人管”的良好舆论导向和持续打击欺诈骗保的高压态势。采取“四个加强”措施堵漏洞、补短板、强监管，形成了基金监管高压态势。

    一是加强政策宣传，医保氛围。积极推进医保基金监管宣传月和异地就医政策宣传月活动，通过现场咨询解答、印发宣传彩页、LED电子屏、张贴横幅、现代多媒体等形式深入宣传政策，现场宣传制作展板15块、悬挂标语横幅6条,发放宣传折页3000余份。组织政策宣传小分队，开展基金监管宣传进机关、进医院、进企业、进社区、进乡村“五进”宣传活动，覆盖全区15个乡镇21个社区，真正做到面对面宣传、零距离解读，营造“人人都是医保基金监管员”的浓厚氛围，让医保基金的“宣传网”遍撒肃州大地。通过公交车、肃州区电视台、微信公众号持续发布医保政策宣传短视频，通过移动公司和电信公司普发短信10万条，以群众喜闻乐见的动漫、视频、案例增强医保基金监管政策实用性。

    二是加强制度建设，强化权力监督制约。全面聚焦风险防控，建立健全各项制度，全面摸排梳理岗位从业风险，研究制定《肃州区医疗保障局基金稽核内控规程》，明确了医保基金监管工作的对象、内容、方法等，对稽核检查工作进行了有效的规范和整合，进一步明确规范基金支付流程，确保账表、账实、账账相符，以基金支付的零误差实现基金监管的全方位。充分发挥社会力量参与医保基金执法监督作用，聘请了社会力量组成医保基金社会监督员，积极邀请社会监督员参与“双随机、一公开”、打击欺诈骗保专项整治、医药机构年度考核评估等执法检查，共同参与案件调查、处理、听证，进一步增强执法监管的透明度。

    三是加强多管齐下，严防基金乱用滥用。建立基金监管常态化机制，坚持监督检查全覆盖，采取现场检查、第三方检查、飞行检查等多种形式，严厉打击欺诈骗保行为，2024年一季度核查处理省、市各级医保基金监管飞行检查移交的违规数据追回医保基金27.69万元。基金拨付前常态化开展事前审核，坚决杜绝基金乱用滥用现象，2024年一季度通过智能监管系统追退0.25万元。规范“两定”机构医疗医药服务行为，督促两定机构严格履行服务协议，不断提升守法自律意识和医保基金使用效率，2024年一季度通过事前审核已追退0.3万元。定期开展定点医药机构经办稽核。2023年共开展经办专项稽核4次，对乡镇卫生院、社区服务中心及35家定点诊所进行了专项稽核，共清退违规资金3.28万元。

    四是加强经办服务，提升医保基金使用质量。健全优质服务的制度管理体系，积极推行首问负责制、一次性告知制等“五项制度”，通过完善制度、规范管理，促进医保经办服务能力提升，医保经办窗口实行“六个一”服务。持续开展“点对点”医疗保障服务，深入社区、乡镇入户提供政策宣传、下沉服务事项等经办服务，把服务地点作为窗口，把业务办到群众身边。建立医保服务“好差评”制度，按月评选服务明星，群众办结业务后即时评价，评价结果与窗口人员评价评选挂钩，倒逼服务质效提升，不断增强参保群众的获得感、幸福感和安全感。