医保基金是人民群众的“救民钱”，是维护社会平稳运行、解决群众疾病医疗后顾之忧的“压舱石”。面临监管对象多、资金量庞大和结算项目复杂等新形势、新挑战，海北州医疗保障局始终坚持以问题为导向，健全医保基金监管制度，创新监管方式，完善监管体系，着力提升医保基金综合监管效能，监管成效逐步显现，全面树立医保基金执行者、守护者和保障者的良好形象，老百姓“救命钱”得到安全有效管理，人民群众的幸福感、获得感和安全感得到显著提升。

    强化制度建设，推进诚信医保。海北州医疗保障局始终高度重视医疗保障工作，成立州、县两级人民政府分管领导任组长的医保工作协调领导小组。制订印发医疗保障基金监管工作相关实施方案6项，细化医保基金检查抽查工作细则52条。2023年，青海省医疗保障局、海北州人民政府签订医疗保障工作战略合作框架协议，共同加快推行两定机构医保诚信体系建设，形成信用承诺、信用评价、信息共享、结果公开、联合惩罚等全链条闭环式信用监管模式。全面推行医疗保障信用承诺活动,加强诚信行为鼓励和失信行为惩戒，医药机构定点准入当期签订《定点纳入承诺书》、医药机构约谈时签订《信用承诺书》，全面执行定点医药机构、医保医师、参保人“黑名单”制度和医保服务情况年终考核评价。深入落实兰西城市群建设国家战略和青甘战略合作，积极探索新形势下两地医疗保障事业发展合作新路径，对接张掖市医保局，签订两地《医疗保障工作合作框架协议》，在红色教育相互观摩学习、打击欺诈骗保、异地备案结算和建立“绿色通道”等8个方面达成深度合作发展共识。此举，有效促进双方医保经办服务能力提升，极大方便两地参保群众看病就医，为下一步海北州和张掖市两地打造“祁连山医保圈”奠定坚实的工作基础。

    强化执法规范，推进法治医保。严格执行医疗保障系统行政执法“三项制度”和《青海省罚款没收财物许可证》制度，购置执法记录仪2台，8名干部职工参加行政执法资格考试，成绩率达到100%。为充分发挥法律顾问在推进建设法治医保工作中的作用，与签约律师事务所签订《常年法律服务协议》，纵深推进法治政府建设迈上新台阶。2023年，通过省级飞行检查、专项检查、抽查复查、聘请第三方检查等方式对全州133家医药机构开展全覆盖检查，处理定点医疗医药机构92家，当年追回违规医保基金223余万元，累计追回医保基金760余元。充分运用医保智能审核和数据监控发现、制止和查处医保违法违规行为,推动医保费用结算从人工抽查审核向全面智能审核转变，通过智能监控拒付28.54万元，行政执法合法化、规范化、标准化模式基本形成。为进一步加强全州医疗保障监管工作，规范医保服务行为，积极组建“专家库”，全力提升基金监管效能。由州内定点医疗机构推荐长期从事临床工作的医药学专家、药物经济学专家、医保基金监管优秀工作人员、信息技术业务骨干等33名组专家组建医保基金监管专家库，全面助力医保基金监管工作。

    强化联合执法，推进协同医保。建立执法检查人员名录库、医疗专家名录库、社会监督员名录库、检查对象名录库的“名录四库”和《医疗保障行政部门权责清单》的“一清单”，全面推行随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员、查处结果及时向社会公开的“双随机、一公开”监管机制。主动与卫健、市场监管、公安等相关部门的沟通协调,完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制，努力构建信息共享、联防联动、齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作格局。年内联合市监局抽调业务骨干对辖区内19家定点零售药店进行抽查复查，药店自查自纠和现场检查完成率达到100%。各定点零售药店通过自查自纠上缴违规基金28.39万元，医保部门抽查复查19家，追回违规医保基金61.9万元，对违反规定的18家定点零售药店予以立案处理，对其中9家药店给予责令整改、追回基金并处以0.5倍至1.3倍的罚款。2023年全州行政处罚案件24起，公开曝光13起案件，向省医保局报送16例典型案例，14起要情报告，移送公安机关欺诈骗保案件1例，  

    下一步，海北州医疗保障局将持续抓好医保基金监管各项制度的落地落实工作，重点打击“三假”欺诈骗保行为，对违法违规问题做到查处一个、整改一个、规范一个。持续加强与公安、卫健、财政、审计等部门的沟通协调，大力推进部门间联合执法，促进监管结果协同运用，加大惩处力度，形成监管合力，以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保行为，持续保持监管高压态势，维护医保基金安全，推动基金监管工作高质量发展。