近期，州医保局接到国家医保局，通过大数据筛查部分药品性别不一致的异常情况。州医保局党组高度重视，收到线索第一时间转交各县医保局，并要求及时核查并上缴违规基金。经过各县医保局一一比对，认真核查，发现造成超医保限定支付的原因一是医药机构及参保人医保基金规范使用的意识不强；二是医药机构服务质量不高，本应指导参保人建立共济账户进行合理合规销售药品，却依然放任男性结算女性用药；三是“进销存”管理不规范。对此，州医保局要求各县边核实、边督促整改，对确定存在的违规问题进行通报，要求被核查单位举一反三，认真开展自查自纠。

    经过各县医保局认真核查，查实了234条，62家定点医药机构涉及费用明细总金额8878.83元，因违规项目名称为益母草颗粒（甲类）、保妇康栓（甲类）、地屈孕酮片（乙类）、戊酸雌二醇片（乙类）、聚甲酚磺醛阴道栓等药品，需核减自付部分及按报销比例需由患者承担的比例，最终核定违规金额6198.516元，已追回医保基金5868.37元，其余10家定点医药机构的违规金额330.145元近期将会上缴至指定的账户。未查实2条，原因是青海省新绿洲医药连锁有限公司西海回升大药房，违规金额52元，该药店2023年初已退出医保协议，并且已注销药店。异地涉及234条线索已通过反欺诈平台全部移交协查。

    打击欺诈骗保、维护医保基金安全、促进基金有效使用，是维护人民群众医保合法权益的基础性工作。为让人民群众的幸福感、获得感更加充实、有保障、可持续，州医疗保障局将继续根据问题线索举一反三，继续深入分析医保基金使用数据，主动发现疑点线索，及时处理违规违法问题，保障医保基金安全运行，守护好群众“救命钱”。