各市州医疗保障局：

      为进一步推进医疗保障基金监督体制机制改革，积极探索医疗保障基金监督社会参与机制，规范参保就医和定点医药机构服务行为，确保医疗保障基金安全。根据国家医疗保障局《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》、《甘肃省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行实施办法》等文件精神，结合我省实际，省医疗保障局制定《甘肃省医疗保障基金社会监督员管理办法》。现印发给你们，请结合实际参照执行。 

甘肃省医疗保障局

2020年4月10日

（此件公开发布）

医疗保障基金社会监督员管理办法

      为进一步推进医疗保障基金监督体制机制改革，积极探索医疗保障基金监督社会参与机制。根据国家医疗保障局《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》、《甘肃省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行实施办法》等文件精神，结合我省实际，制定本办法。

      一、医疗保障基金社会监督员的产生

      医疗保障基金社会监督员由甘肃省医疗保障局从人大代表、政协委员、定点医疗机构、定点零售药店、参保人员代表以及街道社区、媒体记者中聘任。医疗保障基金社会监督员应当具备下列条件：

    （一）熟悉医保政策法规，关心和支持医保事业发展；

    （二）身体健康，为人公道正派、热心公益，能客观公正地进行社会监督；

    （三）拥护中国共产党，遵纪守法、信用良好，无违法犯罪、党纪政纪处罚记录。

      二、医疗保障基金社会监督员的职责

    （一）监督医保经办机构的服务质量、服务态度、工作作风和执行医保政策情况；

    （二）监督医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店是否存在欺诈骗保行为；

    （三）宣传国家、省、市有关医保法律、政策和规定；

    （四）反馈甘肃省医保政策、强化医保管理、提高医疗（药）服务质量、维护参保人权益等内容的意见、建议。

      三、社会监督员的权利

    （一）社会行风监督员对医疗保障行风建设有监督权。可以随时对医保部门行风情况进行明察暗访;

    （二）根据工作需要，社会监督员可以参加医疗保障部门召开的相关会议，可以参加医疗保障部门组织的有关活动，可以索取有关文件;

    （三）社会监督员对监督工作中了解和发现的行风问题，有权要求医保部门作出说明,有权提出解决问题的意见和建议;

    （四）为鼓励社会监督员积极建言献策，根据《甘肃省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行实施办法》，对于符合奖励条件的社会监督员，由省医保局给予奖励。

      四、医疗保障基金社会监督员的管理

    （一）医疗保障基金社会监督员由省医保局通过单位推荐、社会征集等方式确定并颁发聘书。对所聘请的社会监督员进行医保政策及相关知识的培训，支持其开展社会监督工作;

    （二）省医保局基金监管处具体负责与社会监督员的日常联系，并指定专人负责收集、记录社会监督员所提意见和建议。对社会监督员所反映的问题应认真对待，严肃查处并及时反馈处理意见。原则上每年至少召开一次社会监督员会议;

    （三）社会监督员应自觉加强自身素质修养，认真学习和遵守国家和省市有关法律法规和政策规定，如实客观准确地反映问题，不得接受监督对象吃请、收受礼品，不得捏造诽谤、挟私报复，不随意发布有关信息;

    （四）医疗保险社会监督员实行聘任制，聘期两年。聘期内因本人原因不适宜担任社会监督员的，予以解聘。聘任期满后不再续聘的，视为自动解聘。