各定点医药机构：
为切实加强我市医疗保障基金监管，建立更广维度、更多层次的监管体系，充分发挥典型案例的引导和警示教育作用，增强全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的意识，现将我区2024年第一批15起医保违规案例在全区范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金安全意识，筑牢医保基金安全防线。
攀枝花市仁和区医疗保障局
2024年9月26日
附件
攀枝花市仁和区医疗保障局
关于2024年第一批15起违规案例的情况通报
一、仁和区布德镇卫生院违规使用医保基金案
2024年1月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区布德镇卫生院开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该卫生院存在不合理用药、过度诊疗的违规问题，涉及违规使用医保基金329.45元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，仁和区医疗保障事务中心对该卫生院处理如下：1.责令该卫生院退回违规使用的医保基金329.45元；2.缴纳违规行为违约金658.90元；3.责令该卫生院限期整改。目前，损失的医保基金329.45元已全部追回，违约金658.90元已全部上缴。
二、仁和区啊喇彝族乡中心卫生院违规使用医保基金案
2024年1月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区啊喇彝族乡中心卫生院开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该卫生院存在不合理用药、超量开药的违规问题，涉及违规使用医保基金56.93元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，仁和区医疗保障事务中心对该卫生院处理如下：1.责令该卫生院退回违规使用的医保基金56.93元；2.缴纳违规行为违约金113.86元；3.责令该卫生院限期整改。目前，损失的医保基金56.93元已全部追回，违约金113.86元已全部上缴。
三、仁和区太平乡卫生院违规使用医保基金案
2024年1月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区太平乡卫生院开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该卫生院存在不合理用药的违规问题，涉及违规使用医保基金52.79元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，仁和区医疗保障事务中心对该卫生院处理如下：1.责令该卫生院退回违规使用的医保基金52.79元；2.缴纳违规行为违约金105.58元；3.责令该卫生院限期整改。目前，损失的医保基金52.79元已全部追回，违约金105.58元已全部上缴。
四、仁和区妇幼保健服务中心违规使用医保基金案
2024年1月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区妇幼保健服务中心开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该服务中心存在超量开药、门诊理疗记录单不规范的违规问题，涉及违规使用医保基金64.78元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，仁和区医疗保障事务中心对服务中心处理如下：1.责令该服务中心退回违规使用的医保基金64.78元；2.缴纳违规行为违约金129.56元；3.责令该服务中心限期整改。目前，损失的医保基金64.78元已全部追回，违约金129.56元已全部上缴。
五、仁和区大河中路社区卫生服务中心违规使用医保基金案
2024年1月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区大河中路社区卫生服务中心开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该服务中心存在超量开药、理疗单次数与收费数不一致的违规问题，涉及违规使用医保基金140.38元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，仁和区医疗保障事务中心对服务中心处理如下：1.责令该服务中心退回违规使用的医保基金140.38元；2.缴纳违规行为违约金280.76元；3.责令该服务中心限期整改。目前，损失的医保基金140.38元已全部追回，违约金280.76元已全部上缴。
六、仁和区人民医院违规使用医保基金案
2024年1月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区人民医院开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该医院存在诊断与用药不符、门诊理疗记录单不规范的违规问题，涉及违规使用医保基金68.18元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，仁和区医疗保障事务中心对该医院处理如下：1.责令该医院退回违规使用的医保基金68.18元；2.缴纳违规行为违约金136.36元；3.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金68.18元已全部追回，违约金136.36元已全部上缴。
七、仁和区金江镇卫生院违规使用医保基金案
2024年1月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区金江镇卫生院开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该卫生院存在超量开药、无指征检查、门诊理疗记录患者、执行医生未签名的违规问题，涉及违规使用医保基金140.54元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，仁和区医疗保障事务中心对该卫生院处理如下：1.责令该卫生院退回违规使用的医保基金140.54元；2.缴纳违规行为违约金281.08元；3.责令该卫生院限期整改。目前，损失的医保基金140.54元已全部追回，违约金281.08元已全部上缴。
八、仁和区弯腰树社区卫服务站违规使用医保基金案
2024年2月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区弯腰树社区卫生服务站开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该服务站存在超标准收费的违规问题，涉及违规使用医保基金100.00元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，仁和区医疗保障事务中心对该服务站处理如下：1.责令该服务站退回违规使用的医保基金100.00元；2.缴纳违规行为违约金200.00元；3.责令该服务站限期整改。目前，损失的医保基金100.00元已全部追回，违约金200.00元已全部上缴。
九、仁和区大田医院违反协议管理案
2024年1月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区大田医院开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该医院存在门诊理疗记录单未 详细注明理疗部位、穴位；患者未在理疗记录单上签字的违规问题，根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，给予约谈、限期整改的处理。
十、仁和区平地镇中心卫生院违反协议管理案
2024年1月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区平地镇中心卫生院开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该医院存在门诊理疗记录单未详细注明理疗部位、穴位；患者未在理疗记录单上签字的违规问题，根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，给予约谈、限期整改的处理。
十一、仁和区老街宝灵小区社区卫生服务站违反协议管理案
2024年2月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区老街宝灵小区社区卫生服务站开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该服务站存在未合理使用抗生素的违规问题，根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，给予约谈、限期整改的处理。
十二、仁和区大河中路社区卫生服务站违反协议管理案
2024年2月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区大河中路社区卫生服务站开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该服务站存在未合理使用抗生素、激素类药品的违规问题，根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，给予约谈、限期整改的处理。
十三、仁和区弯庄社区卫生服务站违反协议管理案
2024年2月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区弯庄社区卫生服务站开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该服务站存在未合理使用抗生素的违规问题，根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，给予约谈、限期整改的处理。
十四、仁和区土城社区上城卫生服务站违反协议管理案
2024年2月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和区土城社区上城卫生服务站开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该服务站存在超量开药的违规问题，根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，给予约谈、限期整改的处理。
十五、仁和社区卫生服务中心违规使用医保基金案
2024年1月，攀枝花市仁和区医疗保障事务中心对仁和社区卫生服务中心开展了2024年全市基本医疗保险门诊统筹基金使用专项检查。检查发现该服务中心存在超量开药、门诊理疗记录单不规范的违规问题，涉及违规使用医保基金64.78元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，仁和区医疗保障事务中心对服务中心处理如下：1.责令该服务中心退回违规使用的医保基金64.78元；2.缴纳违规行为违约金129.56元；3.责令该服务中心限期整改。目前，损失的医保基金64.78元已全部追回，违约金129.56元已全部上缴。