医保数据“亮家底”！

“数据赋能·三医协同”

九江市召开医保数据定向发布会

    为促进“三医”协同发展和治理，赋能医疗机构高质量发展，3月13日下午，九江市医疗保障局召开“数据赋能·三医协同”医保数据定向发布会。市医疗保障局党组书记、局长唐建宇出席会议并作总结讲话，局党组成员、副局长沈萍、曹建平分别介绍了2024年九江医保工作情况及2025年工作计划、医疗保障基金监管情况，市医疗保险事务中心主任江兆政发布了2024年医保数据。会议由局党组成员、副局长金士海主持。

    会议介绍了九江市医保工作情况，2024年市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和党的二十届三中全会精神，强化改革攻坚，大力实施“11351”工程，统筹推进全市医保工作高质量发展。连续两年在全省医疗保障年度工作大会上作典型发言，连续3年在全省综合考核“医疗保障水平”中获评满分，持续保持全省第一等次。

    会议介绍了九江市医疗保障基金监管情况，市医保局通过强化监管机制、运用数据赋能、推动部门联动等举措，以“全链条、智能化、强震慑”为导向，创新构建“制度+科技+协同”三位一体监管体系。通过健全医保基金监管的制度机制，深入打击欺诈骗保，构建“刚性约束”的监管体系；深入推进国家医保反欺诈大数据应用监管试点为契机，强化智能监测、日常稽核和专项检查，织密“监管网络”的智能防线；强化宣传发动、部门联动和社会监督，凝聚“全民监督”的磅礴力量。

    会议发布了2024年度全市医保基金运行、医保DIP支付方式改革、异地就医结算、九江惠民保工作开展情况和医保重点监测指标情况等数据。通过亮明医保“家底”，让医疗机构清楚了解医保基金运行情况，参与医保基金监管，进一步规范诊疗行为，压缩医疗成本，控制医保费用不合理支出，促进共享共治，提高医保基金使用效率。

    市第一人民医院围绕DIP支付方式改革的做法与成效，永修县人民医院围绕DIP支付方式改革的思考与实践分别作交流发言。

    现场互动环节，部分定点医疗机构代表和社会监督员就医保DIP政策、医保数据运用、欺诈骗保举报奖励等方面进行了提问，九江市医保数据工作组成员逐一进行了解答。

    会议要求，要提高政治站位，提升思想认识。充分认识到医保数据定向发布是深化“三医”协同发展的重要纽带，是推动医保治理现代化的创新路径，是赋能医疗机构转型升级的有利支撑。要抓住关键环节，高质量数据发布。定期公布基金运行，提升使用效率；总结改革成效，深化支付方式改革；比较服务资源消耗，促进医疗机构内涵式发展。要聚焦赋能发展，推动常态公开。要狠抓工作落实，提高发布质量，强化成果应用，通医保数据定向发布，赋能医疗机构高质量发展，为九江加快打造“三个区域中心”、建设“一个美好家园”和高标准高质量建设长江经济带重要节点城市贡献医保力量。

    现场观摩环节，与会人员参观了市第一人民医院医保经办一体化大厅及全流程刷脸就医服务，工作人员详细演示并介绍了医保智慧监管模块，展示了信息赋能群众就医和医保基金监管的工作成效。

    全市二级及以上定点医疗机构、部分一级医疗机构主要负责同志及相关业务负责人，市医保局班子成员及相关业务科室负责人，各县（市、区）医保局主要负责同志及经办结构负责人，九江市医保数据工作组成员，部分商业保险公司代表等共计260余人参加会议。市卫生健康委、市财政局相关负责同志及业务科室负责人应邀参加会议，市政协教科卫体委员会主任查友生，部分市人大代表、市政协委员，医保社会监督员应邀出席。