近年来，泾县医保局坚定履行医保基金监管的职责使命，不断提升监管能力水平，每年年初制定年度基金监管工作计划，按月分解任务，逐步加以实施，严厉打击欺诈骗保行为，切实守护参保群众“救命钱”。

    常态化开展监督检查。一是日常检查全覆盖。对全县221家定点医药机构履行医保协议、医保费用结算、医保政策执行等情况开展全覆盖检查，常态化实施医保智能审核系统。聘请第三方，每半年开展一次病历评审，确保医保基金安全。二是专项检查重实效。聚焦医共体专用账户、DRG专项稽核、日间病床、检查检验、康复理疗、精神疾病、重症医学等重点领域突出问题，开展专项检查，指导医药机构在各领域规范使用医保基金。三是自查自纠勤整改。定点医药机构建立自查自纠的机制，明确责任人员和工作流程，针对监督检查发现的各类问题，要求立即排查，采取措施及时整改。

    精细化开展专项整治。一是开展冒用死亡人员参保信息核查。依托县民政局、公安局死亡人员信息数据，与医保信息比对，对死亡人员信息进行细心排查，堵塞漏洞，严防冒用死亡人员参保信息骗取医保基金行为发生。二是开展“挂床住院”专项整治。针对有住院资质的基层定点医疗机构，重点整治利用“挂床住院”方式骗取套取医保基金行为，针对检查中发现的少数医疗机构“低指征入院”的违规行为，立即约谈相关医疗机构主要负责人，要求立行整改。三是开展重点药品、耗材违法违规行为监管。根据医保结算费用排名靠前重点药品耗材的基金使用情况，运用现有的监测大数据，对医疗机构开展现场检查，对其他出现异常增长的药品、耗材等，予以重点关注，分析其中可能存在的虚假就医、倒卖医保药品等重点违法违规行为，进行严厉打击。

    长效化开展综合监管。一是与检察院、公安局、财政局、卫健委，联合印发《泾县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案》，明确部门职责，共同交流专项整治工作进展。2023年9月下旬，联合县卫健委深入多家医疗机构开展专项督查，加强医疗服务行业监管。二是联合卫健、财政等部门，同时抽调定点医疗机构相关人员，组成联合检查组，对辖区内部分定点医疗机构DRG、日间病床等重点检查，通过密切合作，充分发挥各部门的专业优势，提升医疗服务的质量和效率。三是与旌德县医保局建立医保经办机构互查机制，发现和解决医保经办机构存在的问题，进一步提高医保经办机构的管理水平，促进规范运作，提高医保基金的使用效益。四是积极配合全县医药领域和基本医疗保险基金使用情况专项审计，针对审计组对定点医疗机构审计过程中发现的医保疑点和违规问题，坚持问题导向，对违规问题疑点深入排查，确保医保基金使用的合规性与公正性。

    差异化开展分类管理。一是结合宣城市信用评价办法和本地实际情况，持续完善《泾县定点医疗机构医疗保障分类管理实施方案》，加强分类管理评定结果运用，促进定点医疗机构行业自律。二是2023年评定二级以上医疗机构中信用等级为A级5家，一级定点医疗机构分类管理评定为A类8家，B类2家，根据评定结果，准确了解医疗机构的现状和存在问题，实施差异化管理，有针对性地加强对医疗机构的监管和督导。三是鼓励医疗机构主动接受社会监督，接受患者和公众的评价和建议，不断改进和提升服务质量。分类管理相关做法已被安徽省医保局以基金监管典型案例上报国家医保局，将在《中国医疗保险》杂志刊登。

    多元化开展基金监管宣传。每年4月，在全县范围内开展医保基金监管集中宣传月活动，从社区到乡村、从线上到线下，全面开展丰富多彩的宣传活动。一是提前吹响集结号，将基金监管政策及法律法规作为“法律明白人”培训重要内容，通过开展网格员培训活动，引导群众广泛参与医保基金监管，共同守护群众的“救命钱”。二是贴海报、发宣传册，组织工作人员走进乡镇、街道、定点医药机构，向群众讲解医保基金便民惠民举措，宣传举报欺诈骗取医保基金行为的渠道和途径；微信公众号、电视台、应急广播等同步播放医保基金监管宣传知识和视频。三是创新形式开展多元宣传，2023年拍摄《我撞了“我”》短视频，被国家医保局评为优秀奖。2024年举办“基金监管同参与 医疗保障共守护”文艺汇演，通过诗朗诵、小品、有奖知识问答等形式，让医保基金监管知识深入人心。

    下一步，泾县医保局将继续深化“转作风、提效能、促监管”活动和医药领域腐败问题专项整治,认真开展基金监管“蓝盾行动”，继续保持打击欺诈骗保高压态势。