门诊慢性特殊疾病，简称“门诊慢特病”，是指一些治疗周期较长、病情相对稳定且短期内无法治愈，需要长期门诊服药治疗的疾病。

二、纳入城乡居民基本医保的门诊慢特病有哪些？

2020年度纳入城乡居民基本医保门诊慢特病报销范围的疾病共分四大类45种。

Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段）、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮肾损害、恶性肿瘤放化疗、白血病、器官移植抗排异治疗；

Ⅱ类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童）、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、慢性肾炎并发肾功能不全、肝硬化（失代偿期）、脑瘫、心脏病并发心功能不全、心脏瓣膜置换抗凝治疗、急性心肌梗塞介入治疗术后、强直性脊柱炎、重症肌无力、股骨头坏死；

Ⅲ类（18种）：高血压病（Ⅱ级及以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿（类风湿）性关节炎、慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗）、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、糖尿病伴并发症、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、耐药性结核病、癫痫、甲亢、克山病、大骨节病、布鲁氏菌病、支气管哮喘、血小板减少性紫癜、重症帕金森氏病、老年痴呆症；

Ⅳ类（7种）：黑热病、克汀病、包虫病、氟骨症、砷中毒、疟疾、普通肺结核。

三、城乡居民门诊慢特病如何确诊？

城乡居民基本医疗保险门诊慢特病Ⅰ类、Ⅱ类由市内三级或二级定点医疗机构负责确诊，Ⅲ类、Ⅳ类由市内二级定点医疗机构负责确诊。

四、门诊慢特病如何认定？

1.申请办理所需材料。填写《定西市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》2份，由参保所在乡镇卫生院负责收集患者住院病历、检查化验报告单、体检单、身份证复印件等相关资料各一份，在参保地二级及以上医疗机构就医的，不再提供以上材料。

2.申请办理流程。对患有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类45种慢特病的贫困人口，由二级及以上定点医疗机构两名中级以上（含中级）职称医师依据贫困患者提供的住院病历、检查化验报告单、体检单等相关病检资料进行确诊认定；对不能提供住院病历等病史资料的慢特病患者，可通过检查诊断确诊认定，出具的确诊证明作为申报资料，填写《定西市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》，纳入门诊慢特病待遇保障范围。经认定符合门诊慢特病的贫困患者，由认定二级及以上医疗机构及时发放门诊慢特病卡（证），凭卡（证）就医。同时，向县区医保经办机构及时报送《定西市建档立卡贫困人口门诊慢特病认定信息表》，进行备案确认。

五、城乡居民门诊慢特病报销标准？

城乡居民基本医疗保险门诊慢特病报销不设起付线，在相应病种年度限额内按政策范围内费用的70%进行报销，超过年度限额医保不予报销。其中:Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）年度累计限额为6万元，其他疾病为2万元；Ⅱ类苯丙酮尿症儿童年度累计限额为1.4万元，其他疾病为1万元；Ⅲ类疾病年度累计限额为0.3万元；Ⅳ类疾病年度累计限额为0.2万元。

六、门诊慢特病如何报销？

按照就近、方便的原则，纳入门诊慢特病管理的城乡居民，以参保地二级及以下医疗机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或村卫生室为主体做好诊疗用药保障，患者就医购药实行“一站式”即时结算。同时患有两种以上门诊慢特病的，应选择报销其中一种限额最高的门诊费用，不得重复报销。