为持续保持打击欺诈骗保的高压态势,推进医保基金常态化、制度化、精细化管理,切实维护人民群众利益,我局不断压实监管责任,采取一系列有效措施,切实加强医保基金使用常态化监管。
一是点面结合,推进专项整治和日常监管常态化。专项检查侧重于点,日常监管侧重于面。这二者有机结合、相辅相成。通过点面结合,做到检查一个、查透一个、规范一个,形成体系推进医保基金监管工作不断走深走实。
二是线上线下结合,推动智能监控常态化。随着运河区经济发展,辖区内定点医药机构数量多、范围广,现场检查难以及时有效广泛地覆盖,我局积极运用现代信息技术,用新技术赋能。利用医保智能监管子系统、远程监控系统、大数据分析系统对定点医药机构医保基金使用行为进行监督。通过智能监控的有效利用,可以实现定点医药机构事前提醒、事中审核、事后监管的全流程防控。
三是部门监管和社会监督相结合,推进医保基金监督常态化。我局不断完善辖区社会监督制度,畅通举报投诉渠道,全面推进举报奖励制度的落实。以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保等违法行为,释放打击欺诈骗保高压态势的强烈信号。同时强化社会协同共治,用好举报投诉和宣传曝光两个机制,筑牢医保基金监管的人民防线。
下一步工作,我局将不断推进智能监控做实做细,实现智能监控“一张网”。加强线上线下相结合的监督管理模式,通过大数据系统分析医保基金使用情况,对分析出的疑点数据进行实地稽核调查。同时用好用活正反两方面典型,对违法违规使用医保基金的反面典型,要严厉惩处,及时公开曝光,发挥警示震慑作用;对于合规使用医保基金的先进典型,要加大正面宣传,发挥正向激励作用。